健脾消积经验汤剂辨治小儿食积咳嗽的临床研究

朱更娣，马风桐，王福林

(江苏省丹阳市中医院，江苏 丹阳 212300)

健脾消积经验汤剂辨治小儿食积咳嗽的临床研究

朱更娣，马风桐，王福林

(江苏省丹阳市中医院，江苏 丹阳 212300)

[摘要]目的 观察健脾消积汤内服辨治小儿食积咳嗽的临床疗效。方法 选取食积咳嗽患儿116例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各58例。对照组给予小儿消积止咳颗粒治疗；治疗组给予自拟健脾消积汤内服治疗，1剂/d，连续治疗2周；治疗前后观察2组临床症状改善情况及证候积分变化情况，检测患儿血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平变化情况，统计有效率。结果 对照组有效率明显低于治疗组(P<0.05)。2组经治疗后咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等主要症状明显缓解，证候积分较治疗前下降明显，以治疗组的改善程度更为突出(P均<0.05)；患者治疗后机体免疫力较治疗前显著增强，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平明显升高，以治疗组的升高幅度更大(P均<0.05)。结论 健脾消积汤能有效缓解食积咳嗽患儿的临床症状，提高机体免疫力，是中西医结合论治儿科呼吸系统疾病的有效方案，值得临床深入研究运用。

儿童；食积咳嗽；消积止咳颗粒；健脾消积汤

咳嗽作为小儿肺系常见病症，多由外感风邪和内伤乳食所致。作为一种特殊类型，食积咳嗽为临床所常见，也易被忽视。小儿脾胃虚弱，乳食不知自节，家长喂养常有不当等均是小儿食积的重要因素[1]。现代医学多对“症”给予抗生素治疗，效果不显，而一般的宣肺止咳药物疗效也较差。小儿食积咳嗽若不能及时正确治疗，不但加重了患儿家庭经济负担，还有可能因长期滥用抗生素和激素发展为反复呼吸道感染、哮喘等疑难杂症而致迁延不愈[2]。因此，小儿食积咳嗽的准确辨证、有效治疗是临床诊治的重要靶点。笔者从事儿科临床工作多年，尤其重视小儿食积病证的诊治，对于小儿食积导致的咳嗽，笔者结合小儿脾肺虚弱、抵抗力低下的生理特点，在西药常规治疗的基础上，自拟健脾消积汤内服进行辨治，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年4月—2014年10月就诊于我院的食积咳嗽的患儿116例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组58例，男38例，女20例；年龄(2.3±1.6)岁(4个月～5岁)；病程3 d～2年。治疗组58例，男40例，女18例；年龄(2.5±1.4)岁(3.6个月～4.8岁)；病程4 d～1.5年；2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，说明2组之间具有可比性。参照《中医儿科学》[3]确诊，患儿临床以咳嗽为主症，多表现为不思饮食、痰多、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安、便秘等，舌质偏红，苔厚腻，脉滑数多见，中医辨证为食积咳嗽。X射线可见肺纹理增粗；肺部听诊可见呼吸音粗，还可有少量散在干湿啰音。排除治疗期间依从性差的患儿，对本研究用药过敏的患儿，肺炎、哮喘、肺脓肿、扁桃体炎等并发它病的患儿。

1.2治疗方法 对照组给予小儿消积止咳颗粒(国药准字Z20060159，鲁南厚普制药有限公司，规格：3 g/袋)，<1周岁2 g/次，1～2岁4 g/次，3～4岁6 g/次，>5岁8 g/次，3次/d，连续治疗2周。治疗组给予健脾消积汤内服治疗，组方：炙黄芪8 g、炒白术15 g、白茯苓6 g、焦山楂10 g、神曲8 g、炒莱菔子10 g、桔梗8 g、连翘10 g、苏梗6 g、炙枇杷叶10 g、瓜蒌6 g、苍术4 g、陈皮8 g。随证加减，流清涕者加入荆芥6 g、防风6 g、苏叶4 g；鼻塞甚者加入苍耳子6 g、细辛3 g；鼻干无涕者则加入菊花6 g、金银花10 g；热甚者加入黄芩6 g、知母4 g；咽痛甚者加入牛蒡子6 g；恶心者加入生姜4片、竹茹6 g。1剂/d，根据患儿年龄分多次服下，连续治疗2周。

1.3观察指标 治疗前后观察2组临床症状改善情况，对咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等临床症状根据有无、轻重给予0～3分评分；空腹抽血用免疫比浊法测定患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平的变化，计算临床治疗的有效率。

1.4疗效评价标准 疗效评价参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[4]进行。治愈:患儿临床症状消失，肺部听诊无啰音，食欲正常。好转:临床症状减轻，肺部听诊呼吸音清晰，痰减少，食欲好转。未愈：临床症状及体征未见改善，甚至有所加重。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用2检验；计量资料用表示，进行t检验。P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组疗效比较 对照组有效率明显低于治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较

2.22组证候积分比较 2组经治疗后咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等主要症状明显缓解，证候积分较治疗前下降明显，以治疗组的改善程度更为突出(P均<0.05)。见表2。

表2 2组证候积分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组血清IgG、IgA、IgM水平比较 2组治疗后血清IgG、IgA、IgM水平均明显升高(P均<0.05)，以治疗组的升高幅度更大(P均<0.05)。见表3。

表3 2组血清IgG、IgA、IgM水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

近年来，小儿食积致病备受临床关注，多数小儿疾病均可由食积导致，食积俨然成为小儿发病的重要因素，正如《幼幼集成》中云：“伤食一证，最关利害，如迁延不治，则成积成癖，治之不当，则成疳成痨。”由此，食积成为笔者临床诊治小儿病需要着重考虑的方面之一。现代医学认为，小儿生机旺盛，机体的迅速发育使其对水谷精微的需求更多，脾胃负担较成年人更重，然而就小儿机体本身而言，胃平滑肌尚未发育完善，盐酸和各种酶的分泌均较成人少，且酶活力低，所以儿童的消化功能差，临床治之多以质子泵抑制剂与促胃动力药联合应用，疗效欠佳[5]。相比而言，中医药论治小儿食积咳嗽具有辨证论治、治病求本的优势与特色。中医学认为，小儿具有脏腑娇嫩、形体不充，即“肺常娇嫩、脾常不足、肾常虚弱”的生理特点[6]，五脏六腑成而未全，全而未壮，易受外邪侵袭。食积咳嗽多是因小儿稚阴稚阳，肺脾皆不足，贪食生冷及肥甘之品，积滞中脘，致使脾胃运化失司，升降失常，久则积滞化热，蕴湿成痰，上迫于肺，阻隔肺气而成[7]，故临床多见咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等症状。笔者认为，食积咳嗽病位在肺脾，病机以食积为本，咳嗽为标，治疗时当食积与咳嗽并治，肺脾两脏同调。临床上，笔者多考虑脾肺为母子之脏，脾土生肺金，母病及子，子病当治母，母实子自强，故临证时重在健脾运脾、消食化积为主，兼以宣肺化痰止咳之法[8-9]。

笔者自拟健脾消积经验汤剂是从脾肺二脏入手，方中炙黄芪大补脾肺之气，鼓舞一身正气，强化脾胃功能，增强机体抵抗力；炒白术健脾益气，鼓舞气机，还可燥湿祛痰；白茯苓健脾燥湿，化痰止咳；焦山楂、神曲健胃消积，合炒莱菔子强化降气导滞之功；桔梗功可宣肺止咳，载药上行于肺，还可化痰排脓；连翘功可清解郁热，有散结之功；苏梗为肺、脾经要药，其性偏温，有理气宽中之效；炙枇杷叶、瓜蒌功可清肺化痰、止咳通便；苍术功可健脾化浊，有扶正祛邪之效；陈皮功可行脾胃之气，燥湿化痰。多药配伍，组方严谨，标本兼治，升降并调，共奏健脾消积、宣肺止咳之功。值得关注的是，小儿食积咳嗽患者除药物治疗之外，必要的饮食调理至关重要，临床须叮嘱家长控制小儿的食物摄入，饮食宜清淡，禁食寒凉、辛辣、肥甘厚腻等食物，多食用高蛋白、富含维生素、易消化的食物[10]。

本次研究结果显示，2组治疗后咳嗽、不思饮食、口气酸臭、五心烦热、脘腹胀满、夜寐不安等主要症状明显缓解，证候积分较治疗前下降明显，机体免疫力较治疗前显著增强，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平明显升高，以治疗组的升高幅度更大(P均<0.05)。由此可认为，健脾消积经验汤剂能有效缓解食积咳嗽患儿的临床症状，提高机体免疫力，是中西医结合论治儿科呼吸系统疾病的有效方案，值得临床深入研究运用。

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[2] 黄日香,严东英,岑杨成. 保和丸加味治疗小儿食积咳嗽100例[J]. 中医儿科杂志,2012,8(3):33

[3] 汪受传. 中医儿科学[M]. 5版. 北京:中国中医药出版社,2007:65

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[7] 王倩, 张士卿. 张士卿教授治疗小儿食积咳嗽经验[J]. 中医儿科杂志,2012,8(3):1-2

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.031

R256.11

B

1008-8849(2015)26-2935-02

2014-12-01