补气益肾平喘法联合穴位贴敷加磁疗治疗儿童哮喘的临床研究

杨红新，王晓红，杨建玲，胡亚南，唐 敏，邓亚宁，付秀英

(1. 河北省保定市儿童医院，河北 保定 071051；2. 河北大学附属医院，河北 保定 071000)

补气益肾平喘法联合穴位贴敷加磁疗治疗儿童哮喘的临床研究

杨红新1，王晓红2，杨建玲1，胡亚南1，唐 敏1，邓亚宁1，付秀英1

(1. 河北省保定市儿童医院，河北 保定 071051；2. 河北大学附属医院，河北 保定 071000)

[摘要]目的 观察补气益肾平喘法联合穴位贴敷加磁疗治疗儿童哮喘急性发作期的临床疗效及对患儿肺功能和免疫功能的影响。方法 将120例发作期哮喘患儿随机分为2组，治疗组60例采用补气益肾平喘法联合穴位贴敷加磁疗的方法治疗，对照组60例静脉给予抗菌、平喘药物治疗。观察2组临床疗效、1年内发作次数及治疗前后肺功能、免疫功能变化情况。结果 2组治疗后均有效，肺功能均有改善，嗜酸性粒细胞计数均减少，但治疗组各项指标均优于对照组(P均<0.05)；治疗组治疗后1年内发作次数较治疗前明显减少(P<0.05)，免疫功能较治疗前明显改善(P<0.05)。对照组治疗后在发作次数、免疫功能方面较治疗前无明显改善(P>0.05)。结论 补气益肾平喘法联合穴位贴敷加磁疗的方法能有效控制哮喘发作，改善患儿肺功能及免疫功能。

补气益肾平喘法；穴位敷贴；儿童；哮喘

支气管哮喘是当前严重威胁儿童健康的最常见呼吸道慢性疾病。目前临床多采用静脉给予抗菌、平喘药物或吸入支气管扩张剂和糖皮质激素治疗，虽能取得一定效果，但是不良反应大，给患儿造成的痛苦大，患儿及家长依从性差。为寻找不良反应小、治疗效果好的儿童哮喘治疗方法，2013年1月—2014年1月笔者观察了自拟中药方剂联合穴位贴敷加磁疗的方法治疗哮喘急性发作期患儿的临床疗效及对患儿肺功能和免疫功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期保定市儿童医院门诊收治的哮喘轻度或中度急性发作患儿120例，均符合《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》有关标准[1]，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关“哮证”的诊断标准。排除治疗过程中自行中断、不予继续配合治疗和检查的患儿；治疗过程中病情突然加重需要静脉注射的患儿；严重心肺功能疾患的患儿；对药物及贴敷胶布过敏的患儿；伴有急性传染病的患儿。将上述120例患者随机分为2组：治疗组60例，男33例，女27例；年龄6～14(8.8±2.3)岁；病情轻度29例，中度31例；平均病程2.7年。对照组60例，男31例，女29例；年龄6～14(8.3±2.5)岁；病情轻度28例，中度32例；平均病程3.1年。2组年龄、性别、病程、病情轻重比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组：应用补气益肾平喘基本方加减联合穴位贴敷加磁疗的方法治疗 。①补气益肾平喘。组方：黄芪15 g、熟地黄12 g、麻黄6 g、白术12 g、山茱萸12 g、川椒目5 g、防风12 g、泽泻6 g、丹皮6 g、白果3 g、半夏9 g、杏仁9 g、款冬花12 g、桑白皮12 g、地龙10 g、制胆南星1 g、炙甘草6 g，痰黄兼热象者酌加黄芩、鱼腥草、葶苈子、石膏等；痰白清稀量多者酌加桂枝、白芥子、莱菔子等。每剂水煎取汁100 mL,6～10岁每日服50 mL，>10～14岁每日服100 mL，分2～3次服。②穴位贴敷加磁疗采用天津海奥斯科技有限公司生产的穴位贴敷贴，主要成分包括细辛、五味子、白芥子、干姜、半夏、杏仁、冰片、白芷、薄荷脑等，每贴含1个磁片。选两侧定喘、肺俞、膏肓穴进行贴敷，每天1次，每次4 h。对照组对症给予静脉应用头孢他啶(海南海灵化学制药有限公司生产，国药准字H20023802)5～10 mg/(kg·d)抗感染；吸入沙丁胺醇雾化溶液(英国葛兰素史克公司生产 ，进口药品注册证号H20090087)，每次0.5 mL，2次/d;布地奈德雾化溶液(阿斯利康制药有限公司生产, 注册证号H20090903)每次2 mL, 2次/d。疗程7～15 d。

1.3观察指标 ①比较2组治疗效果。②观察2组治疗前后肺功能及免疫功能变化情况。1 s用力呼气容积(FEV1)和最大呼气峰流速(PEF)、中段呼气流速(MMEF75/25)采用德国耶格公司生产的肺功能仪测定,以实测值占正常预计值表示；血清总IgE、IgM、IgA采用ELISA法检测，试剂盒由深圳晶美生物工程公司提供，操作步骤按说明书进行。③检测2组治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数。 ④随访1年，比较2组治疗前后哮喘发作次数。

1.4疗效判定标准 依据2006年《哮喘管理和预防的全球策略》对哮喘控制水平的界定方法判定。控制：无日间症状(或≤2次/周)，无活动受限和夜间憋醒，无须使用缓解药物(或≤2次/周)，无哮喘急性发作，肺功能(PEF或FEV1)正常。部分控制：任何一周出现日间症状>2次/周，或出现任何一次活动受限或夜间憋醒，或对缓解药物/或急救药物的需求>2次/周，或急性发作≥1次/年，或肺功能(PEF或FEV1)<80%预计值或个人最佳值。未控制：任何一周出现部分控制表现≥3项。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后肺功能比较 2组治疗前FEV1%、PEF%和MMEF75/25%比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后FEV1%和PEF%和MMEF75/25%均较治疗前升高(P均<0.05)，且治疗组升高程度明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后免疫功能比较 治疗组治疗后IgG、IgM、IgA均较治疗前明显改善(P均<0.05)，对照组治疗后IgG、IgM、IgA与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后IgG、IgM、IgA比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后FEV1%、PEF%、MMEF75/25%比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.42组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较 2组治疗后嗜酸性粒细胞计数均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组治疗前后发作次数比较 治疗组治疗后1年内哮喘发作次数较治疗前明显减少(P<0.05)，对照组治疗后1年内哮喘发作次数与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

2.62组不良反应发生情况 治疗组未发生明显不良反应。对照组1例在输液过程中出现腹泻，停药后给予爽舒宝治疗3 d缓解。

表3 2组治疗前后免疫功能比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表4 2组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较

表5 2组治疗前后哮喘发作次数比较，次/年)

3 讨 论

哮喘是当前严重威胁儿童健康的最常见的慢性呼吸道疾病。此病由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与，是一种慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作。易感者多因为气道存在这种慢性炎症而对多种激发因子具有气道高反应性, 从而引起广泛气道缩窄和可逆性气流受限，导致咳喘症状的发生，严重影响着患儿的日常生活。

目前，支气管哮喘急性发作期西医治疗多采用抗感染对症治疗和糖皮质激素联合支气管扩张剂雾化吸入的方法。能够改善患儿临床症状和肺功能，糖皮质激素在控制气道慢性炎症、降低气道高敏感性、降低患儿体内嗜酸性粒细胞数量方面有着一定的作用，然而，其对增强患儿免疫功能、纠正免疫功能紊乱方面作用并不明显。

支气管哮喘属中医“哮证”“喘证”的范畴，哮喘乃本虚标实之证，小儿哮喘的发作是内外因相互作用的结果。感受外邪、饮食、劳倦是引发哮喘的外因，外邪侵袭，引动伏痰，痰壅气逆，阻塞气道；先天不足，肾精亏虚是哮喘的夙根。小儿脏腑娇嫩，正气常有不足，气虚外邪易于入侵，加之“阴常不足，肾常虚”的特点，导致疾病反复发作，缠绵难愈。故治疗应以补气益肾为本。本研究设立的补气益肾平喘法以补气益肾为根本，并辅以定喘祛邪。气盛则邪无虚可乘，肾气充、肾精旺则五脏六腑阴阳调和，胶固之痰得化。方中重用黄芪补中益气、益卫固表；熟地黄味甘，性微温，具有滋阴补血、益精填髓之功效；麻黄发汗解表，宣肺平喘，三者共为君药。白术健脾益气实表，辅佐黄芪补气扶正固本[3]；山茱萸补益肝肾、涩精固脱，辅佐熟地黄益肾；川椒目利水定喘，辅佐麻黄平喘，三者共为臣药。佐使药中泽泻利水渗湿，丹皮清热凉血、活血化瘀，地龙平喘清热，制胆南星燥湿化痰、解痉止喘[4]，防风祛风解表，白果敛肺定喘， 桑白皮泻肺平喘，杏仁止咳平喘，款冬花润肺下气、止咳化痰，半夏燥湿化痰，炙甘草调和诸药，共奏补气益肾平喘之功。

现代药理研究表明，黄芪主要成分有黄芪多糖、黄芪苷、黄酮，可显著提高腹腔巨噬细胞吞噬功能，增加血中IgG、IgA、IgM 等免疫球蛋白含量，增强免疫力，又能作用于多种免疫活性细胞，具有双向免疫调节作用[5]。地黄具有多种药理学活性，如降血糖、抗肿瘤、抗氧化、抗过敏反应、抗炎等[6-8]。熟地黄水提物及其粗多糖可活化Th细胞，促进细胞因子和抗体的产生；提高APC细胞对抗原的摄取和提呈功能；促进CTL细胞活化，激发其细胞毒作用；活化嗜酸性粒细胞，增强其吞噬功能，从而发挥免疫增强作用[9]。麻黄的主要成分为麻黄碱、伪麻黄碱、麻黄挥发油等，具有平喘祛痰止咳、抗炎、抗过敏作用，麻黄碱能松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛[10]。白术含挥发油和多糖及多种氨基酸和维生素A，能增强机体非特异性免疫功能，并有抗菌作用[11-12]。山茱萸含五环三萜、环烯醚萜、鞣质和黄酮以及大量的挥发性物质和糖类等，具有抗菌、免疫调节作用[13]，还可以改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能，减轻气道炎症，解除气道平滑肌痉挛，使气道阻力下降，从而获得较好的远期疗效[14]。防风主要成分为有色原酮类、香豆精等，具有抗炎、抗阻胺、抗过敏作用，能提高巨噬细胞吞噬能力，并对迟发型超敏反应有明显抑制作用[15]。泽泻提取物对机体免疫功能也具有调节活性[16]。丹皮酚具有抗菌和增强免疫力的作用[17]。地龙含有地龙肽，在一定剂量下可以调节免疫功能，并可拮抗免疫抑制剂的抑制作用[18]，可以调节LTB4和IFN-γ等细胞因子，从而影响全血细胞总数、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数，从而起到平喘止咳抗炎的功效[19]。白果含糖原质、银杏素等银杏提取物，可平喘，改善微循环，银杏苦内酯可通过拮抗血小板激活因子(PAF)受体而抑制PAF诱发的迟发相哮喘反应，还可抑制气道内的嗜酸性粒细胞浸润和巨噬细胞活化，抑制气道炎症的发生。杏仁中含有苦杏仁苷，杏仁提取物有增强机体免疫作用。款冬花能舒张支气管平滑肌，镇咳祛痰。半夏镇咳、祛痰、抗菌。甘草可阻止过敏递质释放，有皮质激素样作用，能抗炎、抗过敏。

穴位贴敷膏所含的白芥子能利气豁痰、温中散寒、宣通肺气，细辛能祛风、散寒、开窍，干姜温散透达而宣肺，五味子敛肺滋肾、止咳平喘，半夏燥湿化痰，杏仁止咳化痰、发散风寒，白芷祛风解表、散寒止痛、除湿通窍，冰片能通诸窍、散郁火,诸药合用，共奏温肺行气、祛痰止咳、降气平喘之功。膏药中所含磁片产生的磁场可以改善病灶局部的血液循环，减轻炎症局部的渗出，增强机体免疫功能；磁场还可以直接作用到病灶局部的细菌，对其产生一定的抑制作用；另外磁场可以通过刺激穴位，调节神经系统功能从而达到消炎目的。本研究所选的肺俞、膏肓穴可散寒邪、补肺气，定喘穴可利肺气而止咳平喘。人体经络系统具有沟通内外，联系肢体；运行气血，营养周身；抗御外邪，保卫机体的作用。药物贴敷体表穴位后，有类似针灸的效应，药物通过穴位渗透皮肤进入经络，导入脏腑，直达患病之处；激发全身的经气，起到沟通表里、调和营卫、宣肺化痰、止咳平喘、调整阴阳平衡的作用。

本研究结果显示，以补气益肾平喘法为基础的中药联合穴位贴敷和磁疗的方法治疗小儿哮喘效果较好，可明显改善患儿肺功能及免疫功能，显著降低血嗜酸性粒细胞水平，减少急性发作次数，且无明显不良反应，值得临床推广应用。中药汤剂在口感方面还有很多孩子不能接受，成为治疗疾病的障碍，还要进一步努力研究，以期造福更多的患儿。

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Clinical study on the treatment with Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy for child asthma

YANG Hongxin1, WANG Xiaohong2, YANG Jianling1, HU Yanan1, TANG Min1, DENG Yaning1, FU Xiuying1

Objective It is to observe the clinical curative effect of Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy clinical efficacy for acute exacerbation of asthma in children, and effects on lung function and immune function in children with asthma. Methods 120 cases of children with asthma attack were randomly divided into 2 groups: the treatment group with 60 cases was treated with Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy, the control group with 60 cases was treated with asthma medication intravenous antimicrobial therapy. The clinical curative effect, relapse times within a year and the changes of lung function and immune function before and after treatment in both groups were observed. Results The curative effects were effective, lung function were improved and eosinophil cell count was decreased in both groups after treatment, and the improvements were more significant in treatment group (P<0.05). The relapse times within a year decreased and immune function was improved obviously compared with that before therapy in treatment group (P<0.05), but the changes of relapse times and immune function in the control group were not significant after therapy (P>0.05). Conclusion Buqi Yishen Pingchuan method combined with acupuncture point affixed Chinese medicine plus magnetotherapy can effectively alleviate the exacerbation of asthma and improve lung function and immune function in the children.

Buqi Yishen Pingchuan method; acupuncture point affixed Chinese medicine; childhood; asthma

杨红新，女，副主任医师，从事儿童哮喘临床研究与诊治工作。

王晓红，E-mail：hdfywxh@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.006

R0562.25

A

1008-8849(2015)26-2869-04

2015-01-14

(1.Child Hospital of Baoding, Baoding 071051, Hebei, China; 2.The Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, Hebei, China)