综合护理对慢性胃溃疡患者遵医行为及生活质量的影响

尤春兰

(海南省第二人民医院，海南 五指山 572299)

综合护理对慢性胃溃疡患者遵医行为及生活质量的影响

尤春兰

(海南省第二人民医院，海南 五指山 572299)

目的 观察综合护理对慢性胃溃疡患者各项遵医行为及生活质量的影响。方法 将150例慢性胃溃疡患者随机分为实验组和对照组各75例，实验组给予综合护理干预措施，主要包括健康知识宣教、药物知识讲授及自我保健指导，并定期随访；对照组给予常规指导，不进行随访。6个月后统计2组患者遵医行为及SF-36生活质量评定问卷评分及WHO QOL评定量表简表评分改善情况。结果 实验组总遵医率及完全遵医率均明显高于对照组(P均<0.05)。6个月后，2组患者SF-36及QOL的各项目评分均有升高(P均<0.05)，且实验组除环境外各项评分改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。结论 对慢性胃溃疡患者施行综合护理干预，能明显提高患者遵医率，改善患者生活质量。

综合护理干预；慢性胃溃疡；遵医行为；生活质量

慢性胃溃疡是临床常见的一种消化系统疾病，引起慢性胃溃疡的原因很多，目前最重要的原因是幽门螺杆菌感染后对胃黏膜的侵袭造成胃黏膜损害所致，此外，患者自身胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化作用超过胃黏膜屏障保护作用也会造成胃溃疡[1]。流行病学研究证实，心理状态及生活方式是影响慢性胃溃疡疗效的重要因素[2]，院内护理方式的选择对患者预后也有很大影响。因此，笔者观察了综合护理措施对慢性胃溃疡患者遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2013年1月—2014年1月在我院门诊及住院治疗的150例慢性胃溃疡患者，均经过病理组织学检查与电子纤维胃镜检查确诊为慢性溃疡病，14C-尿素呼气试验均呈阳性表现。排除严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤者，妊娠期和哺乳期妇女，胃癌及有胃手术史者。患者均给予根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃肠黏膜、促进胃动力等相关治疗。经患者及家属同意签订知情同意书后，按随机数字表法将150例患者随机分为2组：观察组75例，男40例，女35例；年龄(54.52±6.41)岁；病程(6.8±1.41)年(11个月～15年)。对照组75例，男36例，女39例；年龄(57.58±3.45)岁；病程(6.1±1.53)年(9个月～13年)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，给予患者必要的用药指导，告知患者药物服药时间、剂量及可能产生的不良反应，未经医生允许不可自行调整药物使用剂量。如果出现严重的不良反应，要及时报告医护人员，在医护人员指导下改药或停药。嘱咐患者要保持劳逸结合、规律生活、健康作息的好习惯，适当进行衣物的增减，进行适量的体育锻炼，以增强自身的体质；在治疗过程中应避免和预防胃部出血的情况。要求患者严格遵守定时定量的原则进食，养成良好的饮食习惯，饮食上营养搭配要合理，少食多餐，注意荤素搭配，但应多摄入纤维含量高的新鲜水果及蔬菜。

1.2.2 观察组 依据患者的病情、营养状况以及心理状况等给予综合护理。

1.2.2.1 基础护理 主要针对患者日常生活的护理。嘱咐患者要保持良好的睡眠，指导患者养成劳逸结合、规律生活、健康作息的好习惯，适当进行衣物的增减，进行适量的体育锻炼，以增强自身的体质；在治疗过程中应避免和预防胃部出血的情况。饮食方面，患者严格遵守定时定量的原则，养成良好的饮食习惯，饮食上营养搭配要合理，少食多餐，注意荤素搭配，但应多摄入纤维含量高的新鲜水果及蔬菜。

1.2.2.2 用药指导 告知患者不同药物的服用方法、用药时间、剂量及可能产生的不良反应，未经医生允许不可自行调整药物使用剂量。如果出现严重的不良反应，要及时报告医护人员，在医护人员指导下改药或停药。由于胃酸是胃溃疡的主要致病因素，故医护人员还应指导患者在住院期间要避免服用过多的酸性物质。

1.2.2.3 疾病健康宣教 采用床旁教育、病友活动区公开课讲授、发放健康教育宣传手册等多种方式，根据患者年龄、文化程度、疾病严重程度及家属关怀程度，有针对性地给予相关健康知识宣教，告知患者慢性胃溃疡的流行病学调查结果、发病原因、症状、体征、治疗措施及预后复发程度等，使患者及家属了解疾病情况、转归、预后及防止复发的方法，从而更好地配合治疗及护理。

1.2.2.4 运动护理 指导患者进行合理的有氧运动，制定运动计划，合理安排运动方式及时间，应以静走、慢跑、打太极拳等为主，以餐后30min开始运动为宜，运动量根据患者个体情况而定，不可劳累过度，通过有氧运动促进血液循环，增强消化系统功能，促进溃疡愈合。

1.2.2.5 心理护理 随着医疗模式向生物-医学-心理的模式转变，发现慢性胃溃疡除了生物致病因素外，患者的心理状态对疾病的转归也起着很大的影响[3]。慢性胃溃疡患者住院期间，因病情反复无常且难以一次性治愈，多伴有焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，不仅影响心理健康，并且对疗效也有不利影响。护理人员应根据患者个体心理状况，给予针对性的心理干预，通过交谈、沟通了解患者负性情绪产生原因，给予心理支持与安慰。讲解慢性胃溃疡的相关知识，告知患者此病常见，并且通过医护人员的细心治疗，可达到满意的治疗效果。另外，可向患者介绍我院在治疗慢性胃溃疡方面的优越性，消除患者顾虑，稳定患者情绪，帮助患者积极配合临床护理治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价 2组均于治疗6个月后进行疗效评价。显效：临床症状、体征消失，溃疡面消失，胃镜检查原溃疡部位达到白色瘢痕期；有效：临床症状、体征缓解，胃镜检查溃疡面积缩小50%以上；无效：临床症状、体征无改善，胃镜检查原溃疡面缩小不足50%或无缩小，仍为活动期[4]。总有效率=(显效人数+有效人数)/总入选人数×100%。

1.3.2 遵医行为评价 参考文献[1]的方法于治疗6个月后进行评价。完全遵医：在治疗期间，患者服从医护人员的安排和指导，按照医嘱按时、按量服药，自觉规范日常生活作息时间，在规定时间内复诊，自觉接受医护人员不同方式的健康宣教；部分遵医：患者在遵循医嘱的自觉性方面不如完全遵医，出现被动或消极态度，不能完全按医嘱服药，规范日常生活行为方面有欠缺，或是患者在医护人员提前告知的情况下，仍存在有漏服、忘服药或私自减量等现象，对治疗认识不足；不遵医：患者不经过医护人员的允许便擅自将药物更换或停止，对生活方式、疾病健康宣教采取消极态度改变。

1.3.3 生活质量评价 分别于治疗前后采用生活质量评定问卷SF-36及WHO QOL评定量表简表进行评定。SF-36问卷[5]内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛在内8个项目，填表时事先询问患者的自我感觉，但不能使用暗示性的语言，评分越高表明生活质量越好。而QOL评定简表[6]的主要内容涉及生理、心理等4个领域，共26个条目，每个问题赋值1～5分，要求患者根据自身真实情况进行评定，各个领域得分愈高，提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 观察组显效率及总有效率显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组遵医行为比较 6个月后，观察组遵医行为明显好于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组遵医行为比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后SF-36评分比较 2组治疗前SF-36各项目评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗6个月后2组各项目评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组各项指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SF-36量表评分比较分)

注：①与入组前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗前后QOL评分比较 2组治疗前QOL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗6个月后，观察组的生活质量、总健康状况、生理、心理、社会关系评分均明显高于对照组(P均<0.05)，但环境评分2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨 论

随着医学的发展，对慢性胃溃疡的防治已经取得了很大的进步。但完全治愈慢性胃溃疡仍然需要很大努力。慢性胃溃疡的发病主要与以下因素有关[7]：①幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是导致胃溃疡的首要原因。②促胃液素。促胃液素由胃壁G细胞分泌，能够显著增强胃酸和胃蛋白酶分泌的激素，该激素加重胃黏膜的损害，导致胃黏膜酸负荷增加，从而导致疾病。③胃酸。胃酸分泌过多可加重胃黏膜负荷，不利于胃溃疡面的愈合，加重胃溃疡的发生发展。目前临床上治疗胃溃疡的方法有限，加之患者遵医自觉性不强，暴饮暴食、抽烟等不良生活习惯改变态度消极，即使在医院完成治疗出院后，患者仍然不重视生活习惯的改变，胃溃疡再次发作继续入院治疗，多次反复，形成恶性循环，导致该病不能很好地控制[8-9]。另外慢性胃溃疡的发生与心理因素、生活方式、饮食习惯等有着密切关系。

表4 2组治疗前后QOL量表评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

随着医疗模式的转变，关于慢性胃溃疡的治愈与复发常受心理状态、生物因素、饮食习惯等多种因素影响的假说越来越受到重视。因此，采取综合性的护理措施，针对不同患者有效应用综合性护理，对提高慢性胃溃疡患者治疗效果有非常重要的意义。本研究结果显示，对慢性胃溃疡患者给予综合护理干预措施，可显著提高疾病的治疗效果。原因主要在以下几点[9-10]：①通过开展多种方式的健康宣教，包括床旁健康教育、宣传手册发放、公开课讲授等方式，可使患者充分了解慢性胃溃疡这类疾病的症状、体征、治疗方法和疾病转归等情况，令患者更有信心接受医院的治疗，配合医护人员共同对抗疾病；②通过有效的心理护理可改善患者负面情绪，了解只要配合医院的医护人员，调节良好心态，该疾病可有良好的治疗效果；③通过饮食护理、运动护理及用药指导，可使患者规律饮食、合理运动及正确用药，调整作息时间，在摄取能量的同时不增加胃肠道负担，从而促进溃疡愈合，提高疗效。本研究结果还提示，观察组无论从治疗效果、遵医行为或生活质量改善方面均优于对照组。笔者认为，在实际慢性胃溃疡的治疗期间，首先要重视日常生活方式调节的重要性，改变不良生活习惯，通过常规基础护理和疾病健康宣教让患者意识到良好生活习惯的重要性，无论在院内或者出院后，均要保持较好的生活习惯，对疾病的转归有很大影响；其次要让患者明确保持良好的心理状态、拥有乐观向上的生活情绪是该病恢复和治愈的关键因素。在生活应保持乐观的心情，尽量避免抑郁、低沉的情绪，重视心理护理对疾病预后的促进作用。医护人员应针对患者的不同心理状况采取相应的护理措施，并对出院患者制定明确的家庭心理护理方式，要求患者家属共同配合，使患者树立起战胜疾病的信心并提高患者的治疗依从性。认真指导患者及患者家属完成院外的心理综合护理[11]。

综上所述，综合护理措施可明显提高慢性胃溃疡患者的遵医率，改善生活质量，提高治疗有效率，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.040

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1008-8849(2015)17-1927-03

2014-06-09