护理干预对高危妊娠患者心理状态及分娩的影响

王美艳，张 睿

(陕西省咸阳市第一人民医院，陕西 咸阳 712000)

护理干预对高危妊娠患者心理状态及分娩的影响

王美艳，张 睿

(陕西省咸阳市第一人民医院，陕西 咸阳 712000)

目的 探讨不同护理干预方法对高危妊娠患者的心理状态及分娩方式的影响。方法 将140例高危妊娠患者随机分为实验组与对照组。对照组给予常规护理，实验组给予综合护理干预。对比观察2组高危妊娠患者的心理状态和对分娩的影响。结果 与对照组相比，实验组患者自然分娩率明显提高(P<0.05)，患者焦虑程度及抑郁程度明显降低(P<0.05)，睡眠质量显著提高(P<0.05)。结论 对高危妊娠患者给予综合护理干预，有助于改善患者的焦虑抑郁状态，提高睡眠质量，并提高自然分娩率。

高危妊娠；心理状态；护理；分娩方式

高危妊娠会对母体健康、胎儿健康及新生儿健康产生较大的影响，甚至会导致难产的现象出现，直接威胁母婴安全[1]。因此在临床工作中，对高危妊娠产妇需要给予高度重视。高危妊娠产妇会有各种担忧，如担心胎儿的发育、孕妇自身的身体状况等，均会导致较为严重的焦虑和抑郁，影响睡眠休息，产妇自然分娩率降低[2-3]。本研究探讨了综合护理干预对高危妊娠产妇心理状态及分娩方式的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年8月—2014年2月我院收治的140例高危妊娠患者,均经过临床确诊为高危产妇，年龄在40岁以下，无精神疾病和精神病家族史，无认知功能障碍和阅读能力障碍，随访资料正常，近3个月内未发生家庭、工作等重大变故。将产妇随机分为2组：对照组70例，年龄21～36(28.88±3.12)岁；小学及以下8例，初中22例，高中26例，大专及以上14例；家庭月收入2000元以下6例，2000～4000元44例，4000元以上20例；已婚已育19例，已婚未育51例；婚姻时间1～8(4.86±1.09)年。实验组70例，年龄22～37(28.96±2.66)岁；小学及以下9例，初中21例，高中28例，大专及以上12例；家庭月收入2000元以下8例，2000～4000元43例，4000元以上19例；已婚已育17例，已婚未育53例；婚姻时间1～9(4.92±1.22)年。2组年龄、文化程度、家庭月收入、婚育状态和婚姻时间等一般资料对比差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用临床常规的护理干预，主要依据患者的情况遵医嘱提供药物，并讲解疾病相关知识，提供心理护理，产妇产前进行评估，选择合适的分娩方法，并给予自然分娩或剖宫产对应的护理措施，产妇分娩后给予新生儿和产后护理[4]。

1.2.2 实验组 给予综合护理干预。

1.2.2.1 强化心理疏导 护士要用和蔼可亲的态度接待患者，避免态度粗鲁。耐心地讲解关于各项辅助检查的目的和意义，使其能够正确地对待高危妊娠。同时在病房内粘贴各种宣传画和自然分娩优势等展板，让产妇对疾病有足够的了解，为其创造一个温馨舒适的环境[5]。根据患者的性格、心理变化、文化素质等不同方式的沟通进行心理疏导，并与之建立良好的护患关系。护士首先要耐心地听患者的主诉，为其提供心理发泄途径，用温柔的语言为患者给予正确的诱导。同时帮助患者选择合适的转移注意力的方法，包括阅读、听音乐、养花等，使其能够从自己的疾病中转移出来，形成一个良好的心态面对高危妊娠。教会产妇利用深呼吸等方法放松心情。

1.2.2.2 给予信息支持 对高危妊娠的患者，最好的安慰剂和镇静剂就是胎儿和母体的情况，因此在工作中应高度地重视患者的信息支持。教会产妇、产妇家属听胎心、数胎心，并做好自我监护和监护日记的记录[6]。在信息支持方面，利用健康宣传册的方式，将高危妊娠的患者疾病相关知识、注意事项等发放给每一位对应的患者和患者家属手中，方便其查阅。孕妇在产检过程中，要详细讲解这一段时间的变化、疾病的现状，对患者提出的问题要耐心地解答，不能提供模糊的答案。

1.2.2.3 家属协同护理 对高危妊娠患者的丈夫要给予强化的护理，使丈夫可以在精神上支持产妇，在生活中细心地提供照顾，并叮嘱其尽量陪伴孕妇参与产检，消除孕妇的顾虑和恐慌[7]。同时形成家庭护理模式，让家庭成员均随时知晓患者的情况，以产妇和家庭为目标进行全面的支持。在家属协同护理干预中，主要采用2种方法：①对产妇家属及家属同时进行告知和健康教育；②针对产妇家属给予心理干预。孕产妇家属不局限于丈夫，还可以包括孕产妇的父母、公婆等，使整个家庭形成一种积极的应对氛围，共同鼓励、支持和监督孕产妇。且尤其注意家属在日常生活中，不能叹气、悲伤等情绪流露出来，以免影响患者。

1.2.2.4 重视产前监测 既往在产前监测中护士多依赖医生的监测结果，导致护士缺少对患者整体的认识。因此在实验组中，护士自制监测表，对所有高危妊娠的患者进行检查，以全面地了解患者实际情况。量表项目包括：体质量、血压、宫高、腹围、胎儿方位、胎心率、B超检查结果、饮食情况等[8]。

1.2.2.5 加强随访 高危孕产妇多采用定期产检的方法，在出现临床症状后方入院治疗。因此产妇在家中的时间较长，应加强临床随访工作，护士、患者、患者家属、医生均有彼此的联系方式，且每周固定与产妇和家属联系一次，了解产妇这个阶段的情况、有哪些需要、哪些困惑，还可以提供心理疏导和安抚；每2周开展1次家庭随访工作，在随访过程中面对面地与患者、患者家属接触，分析这段时间出现的问题、解答各种困惑。在随访过程中做到提前预约，将每次随访时间、随访地点、随访方式、持续时间、讲解内容等提前告知，避免随访失败的情况。

1.3 观察指标 对比观察2组高危妊娠患者自然分娩率和剖宫产率，均给予准确地录入，防止误差的发生。同时对比2组高危孕产妇的焦虑程度、抑郁程度和睡眠质量。其中焦虑程度的量表为SAS量表，评分0～100分，50分以上为焦虑，60～70分为有中度焦虑，70分以上为重度焦虑，且评分越高，患者的焦虑程度越严重。抑郁评分方法为SDS评分方法，评分0～100分，50分以上为有抑郁状态，60～70分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁，评分越高患者的抑郁状态越重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表，评分0～21分，评分越高，患者的睡眠质量越差。焦虑程度、抑郁程度和睡眠质量均在高危妊娠孕产妇妊娠7个月时进行评价，在评价前详细地讲解量表的填写方法，避免出现错误。

1.4 统计学方法 计量资料使用t检验；计数资料采用2检验。统计学软件使用SPSS 17.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组分娩方式比较 实验组自然分娩率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组分娩方式比较 例(%)

注：2组比较，2=6.423,P<0.05。

2.2 2组焦虑程度和抑郁程度比较 实验组患者护理后焦虑及抑郁程度均显著低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组焦虑程度和抑郁程度评分比较分)

2.3 2组睡眠质量比较 实验组睡眠质量评分(6.43±1.55)分，对照组(10.06±2.42)分，实验组睡眠质量优于对照组患者(P<0.05)。

3 讨 论

与正常妊娠的孕产妇比较，高危妊娠孕产妇的病死率、胎儿病死率等均较高。因此对高危妊娠产妇的护理需要临床护士不断总结经验，不断完善护理措施。护士要为患者提供心理疏导和心理保健，使其能够在医生的指导下开展科学的妊娠管理计划，并进行系统的孕期管理，一旦发现临床症状后及时给予处理，做到早期预防、早期发现和治疗，控制高危因素的发展，化解不利因素[9]。同时，积极有效的护理干预能提高孕产妇的生活质量，降低其焦虑和恐惧情绪，减少由于不良情绪导致的休息不足、内分泌紊乱、厌食等。家属的支持对患者也有巨大帮助。

针对高危产妇健康需求方面的护理需求主要为胎儿发育状况、自身身体状况、家庭责任感、高危妊娠的相关知识等，需要在临床护理中给予侧重[10]。本研究实验组给予综合护理干预，包括加强心理疏导、提供信息支持、家属协同护理、重视产前监测和随访。这种护理干预有效地满足了高危妊娠患者和患者家属的知识需要，提供不断的信息支持、家庭随访、协同护理、产前的各种监测，都能够让产妇和家属对产妇及胎儿的情况有随时的了解，消除了由于无知产生的各种猜想，避免患者过度焦虑。且产妇对知识的了解更多，对疾病的应对更好，能够更好地面对分娩，选择合适的分娩方式。 其次，综合护理有效地降低了患者的不良情绪。为患者提供了新的社会支持系统，并用注意力转移方法、心理疏导方法、倾诉方法等使其焦虑感受和抑郁感受降低，且完善的护理还让患者体会到护理人员对其重视的程度，降低了高危妊娠产妇对疾病的不确定感[11]。结果显示，实验组产妇的焦虑程度、抑郁程度均较低，睡眠质量高，产妇选择的分娩方式中自然分娩率较高。提示对高危妊娠患者给予综合护理干预，有助于改善患者的焦虑抑郁状态，提高睡眠质量，并提高自然分娩率，是能有效的护理措施。

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张睿，E-mail:zhangrui_5058@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.039

R473.71

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1008-8849(2015)17-1925-03

2014-07-20