帕瑞昔布钠对开胸手术患者术后疼痛综合征的影响研究

朱 彬

(湖北省恩施州民族医院，湖北 恩施 445000)

帕瑞昔布钠对开胸手术患者术后疼痛综合征的影响研究

朱 彬

(湖北省恩施州民族医院，湖北 恩施 445000)

目的 评价帕瑞昔布钠对开胸手术患者术后疼痛综合征的影响。方法 选取择期行开胸手术治疗的患者96例，随机分为试验组和对照组，每组48例，均采取全麻复合硬膜外麻醉，切皮前20min，试验组采用40mg帕瑞昔布钠进行静脉注射，术后每12h追加40mg，共进行6次；对照组采用同样容量的生理盐水进行静脉注射。记录2组患者术中瑞芬太尼用量及术后72h阿片类药物使用量，记录2组患者不良反应发生情况，比较2组患者术后6个月内疼痛发生情况及持续时间。结果 对照组患者术后72h内吗啡用量(21.4±4.7)mg，而试验组为0mg，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组胃肠道反应和皮肤瘙痒发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；试验组患者术后6个月疼痛发生率和疼痛持续时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 帕瑞昔布钠应用于开胸手术可以有效降低术后并发症发生率，减少术后疼痛综合征的发生及持续时间。

开胸手术；帕瑞昔布钠；术后疼痛综合征

开胸手术是目前外科创伤比较大的手术操作，术后常会遗留一些并发症，其中术后疼痛综合征(post-thoracotomypainsyndrome，PTPS)最为常见，表现为切口和/或其周围持续性疼痛，严重影响了患者生活质量[1]。有研究指出，PTPS发生率高达33%～65%，其中30%的患者疼痛平均持续5年左右[2]。临床上一般对开胸术后患者使用硬模外镇痛，其效果虽优于静脉镇痛，但其术后仍有较多的患者发生PTPS。因此，如何有效减少开胸手术术后PTPS发生已成为临床研究重点。研究证实，手术操作过程中产生的炎性反应和免疫反应是导致PTPS的重要因素[3]。帕瑞昔布钠是一种非甾体类抗炎药，能够通过减少前列腺素合成而抑制炎性反应；同时，具有良好的镇痛作用[4]。本研究将帕瑞昔布钠应用于开胸手术患者，以评价其对PTPS发生的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月—2014年4月在我院择期行开胸手术治疗的患者96例，男74例，女22例；年龄39～60(49.9±9.7)岁；体质量(64.2±5.6)kg，体质量指数均在正常范围内，ASAⅠ～Ⅱ级，排除胃溃疡史、非甾体类药物过敏史以及硬膜外麻醉禁忌者。利用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组48例，2组患者性别、年龄、体质量、疾病史等基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 2组均采取全麻复合硬膜外麻醉，患者入室后均进行血压、脉搏、心电图、BIS及血气分析，同时建立静脉通道。选取T6—7行硬膜外穿刺置管，将试验量3～5mL的1.5%利多卡因注入，待出现阻滞平面确切时进行全麻诱导操作。麻醉诱导：将0.3mg/kg咪达唑仑、2μg/kg芬太尼、0.2mg/kg依托咪酯和0.6mg/kg罗库溴铵依次进行静脉注射，将双腔支气管导管插入进行机械通气，频率9～13次/min，潮气量9～11mL/kg。于气管插管后5min内将5～7mL的0.20%～0.25%罗哌卡因经硬膜外缓慢注射，经过40～50min间隔追加同等剂量。术中采用2～4μg/mL异丙酚和2～4ng/mL瑞芬太尼进行靶控输注，同时采用0.2mg/kg罗库溴铵进行间断静脉注射进行麻醉维持，BIS维持在40～60，pET(CO2) 30～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。若出现SP<80mmHg或BP下降>20%基础值时，用5～10mg麻黄碱进行静脉注射；若心率<45次/min时，用0.3～0.5mg阿托品进行静脉注射。患者切皮前20min，试验组采用40mg帕瑞昔布钠(美国PfizerLt·d，国药准字J20080045)进行静脉注射，术后每12h追加40mg，共进行6次。对照组采用同样容量的生理盐水进行静脉注射。关胸时停用全麻药物，用0.20%～0.25%罗哌卡因和2mg吗啡混合液6mL经硬膜外注射。术毕进行吸痰操作，待患者清醒后将气管导管拔除，用0.3mg托烷司琼进行静脉注射。术后6h时将CBI-100-2+PCA一次性镇痛泵[药(械)准字：苏食药监械(准)字2009第2299514号，购自南昌高腾科技]打开进行PCEA，药物为15mL的1%罗哌卡因和0.3mg芬太尼用NaCl稀释至100mL，背景剂量2mL/h，PCA剂量0.4mL，锁定时间15min，维持48h。若术后72h内镇痛不佳时，采用5～10mg吗啡进行肌肉注射，使视觉模拟评分(VAS)≤3分；对于72h后镇痛不佳者，用50～100mg曲马多进行口服或肌肉注射，2～3次/d。

1.3 观察指标 记录2组术中瑞芬太尼用量及术后72h阿片类药物使用量，记录2组不良反应发生情况；采用VAS法对2组术后1，3，6个月疼痛情况进行评分，VAS>3分说明存在疼痛，比较2组术后6个月内发生疼痛情况及持续时间。

2 结 果

2.1 2组手术情况比较 2组手术部位、手术时间和术中瑞芬太尼用量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组患者术后72h内吗啡用量明显大于试验组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较

2.2 2组术中和术后不良反应发生情况比较 2组术后均未出现呕血、黑便和切口感染等不良反应。2组低血压和呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组胃肠道反应和皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术中和术后不良反应发生情况比较 例(%)

2.3 2组术后6个月疼痛发生情况及持续时间比较 试验组术后6个月疼痛发生率远低于对照组(P<0.05)，疼痛持续时间显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后6个月疼痛发生情况及持续时间比较

3 讨 论

PTPS是开胸手术患者最为常见的并发症，发生率高、持续时间长，往往给患者生活质量造成严重影响。本研究着重探讨如何有效减少开胸手术患者术后PTPS的发生。有研究指出，PTPS发生率会随年龄增加而降低[5]，故本研究选取60岁以下行开胸手术患者，以减少年龄因素的影响。本研究中所有患者术后均采取PCEA多模式镇痛，同时为防止麻醉与PCEA药物产生协同作用导致呼吸抑制的发生[6]，均于患者手术结束后6h开始进行PCEA。

本研究中，患者切皮前20min，试验组采用40mg帕瑞昔布钠进行静脉注射，术后每12h追加40mg，使用3d。本研究的用量范围均在吴新民等[7]研究报道的安全用量范围内。本研究结果显示，2组手术部位、手术时间和术中瑞芬太尼用量差异均无统计学意义，对照组术后72h内吗啡用量(21.4±4.7)mg，而试验组为0mg，差异具有统计学意义，说明帕瑞昔布钠对手术部位、时间、术中瑞芬太尼用量无影响，但可以减少术后72h内吗啡用量，术后不需要使用吗啡。本研究结果还显示，试验组患者胃肠道反应和皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组，说明帕瑞昔布钠可以减少术后胃肠道反应和皮肤瘙痒等不良反应的发生，这主要是由于帕瑞昔布钠可以选择性抑制环氧化酶-2，减轻了与环氧化酶引起的胃肠道等并发症的发生[8]；同时，患者术后均未出现呕血、黑便，说明持续使用帕瑞昔布钠对凝血功能影响不明显。本研究显示，试验组患者术后6个月疼痛发生率和疼痛持续时间均显著低于对照组，说明持续使用帕瑞昔布钠可以有效减少PTPS发生，降低疼痛持续时间，这可能是因为帕瑞昔布钠具有超前镇痛和后续镇痛双模式，抑制了中枢及外周神经敏感性[9]，从而抑制了急性痛转化为慢性痛，减少了PTPS发生。

综上所述，持续使用帕瑞昔布钠应用于开胸手术患者，可以减少术后吗啡用量，降低术后胃肠道等不良反应发生，减少疼痛发生及持续时间。但本研究中仍有5例患者发生PTPS，鉴于术后疼痛发生涉及多方面，尚需对开胸术后镇痛进一步进行研究和完善。

[1]ChenY,LiaoZ,LiH.Reducingtheprevalenceofchronicpost-thoracotomypainsyndrome:istotalintravenousanaesthesiasuperiortoinhalationanaesthesia?[J].EurJCardiothoracSurg,2013,43(3):659-664

[2]HopkinsKG,RosenzweigM.Post-thoracotomypainsyndrome:assessmentandintervention[J].ClinJOncolNurs,2012,16(4):365-370

[3]KhelemskyY,NotoCJ.Preventingpost-thoracotomypainsyndrome[J].MtSinaiJMed,2012,79(1):133-139

[4]MohamadAH,McDonnellNJ,BloorM,etal.Parecoxibandparacetamolforpainrelieffollowingminorday-staygynaecologicalsurgery[J].AnaesthIntensiveCare,2014,42(1):43-50

[5]McJunkinTL,BerardoniN,LynchPJ,etal.Aninnovativecasereportdetailingthesuccessfultreatmentofpost-thoracotomysyndromewithperipheralnervefieldstimulation[J].Neuromodulation,2010,13(4):311-314

[6] 谷云飞.不同镇痛方法对下尿路术后膀胱痉挛的预防作用[J].宁夏医科大学学报,2014,36(2):218-220

[7] 吴新民,岳云,张利萍,等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性 前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志,2007,27(1):7-10

[8] 毕仁兵,暨玲,王小坤.帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术多模式镇痛的疗效分析[J].中华医学杂志,2013,93(34):2727-2729

[9]MohamadAH,McDonnellNJ,BloorM,etal.Parecoxibandparacetamolforpainrelieffollowingminorday-staygynaecologicalsurgery[J].AnaesthIntensiveCare,2014,42(1):43-50

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.036

R614.2

B

1008-8849(2015)17-1918-02

2014-07-10