中医经络脊柱全息推拿干预躯体疼痛性亚健康临床研究

曾立志，林祥伟，朱文秀，伏沭滨，刘 明，周桂超

(1.山东省临沂市人民医院，山东 临沂 276003；2.山东省临沂市东方按摩职业培训学校，山东 临沂 276000)

中医经络脊柱全息推拿干预躯体疼痛性亚健康临床研究

曾立志1，林祥伟2，朱文秀1，伏沭滨1，刘 明1，周桂超1

(1.山东省临沂市人民医院，山东 临沂 276003；2.山东省临沂市东方按摩职业培训学校，山东 临沂 276000)

目的 观察中医经络脊柱全息推拿干预躯体疼痛性亚健康的临床疗效,并初步探讨其作用机制。方法选择躯体疼痛性亚健康患者57例，运用随机双盲方法分为2组，治疗组29例采用脊柱全息推拿法进行治疗，对照组28例采用针刺拔罐进行治疗，观察比较2组治疗效果。结果 2组肌肉关节疼痛等主要临床症状治疗后有显著改善(P均<0.01)，2组间上述临床症状改善情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 中医经络脊柱全息推拿疗法对亚健康状态躯体疼痛有较好的改善效果。

亚健康状态;经络推拿；脊柱全息推拿；整脊推拿;针灸拔罐

20世纪70年代，前苏联学者首先发现并提出“第三状态”概念，即人体除了健康和疾病状态外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态。我国学者王育学在90年代中期首次提出了“亚健康(Sub-health)”这个词汇[1]。亚健康是指机体虽无明确的疾病诊断，却过早表现出活力降低、适应性减退等生理功能低下的状态，是一种介于健康与疾病之间的中间状态，也称灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。WHO一项全球调查结果显示，全世界真正健康者仅占5%，处于亚健康状态的人高达75%。在我国，处于亚健康状态者占总人口的60%～70%[2]。亚健康是一个综合症状群，这一综合症状群又各有其临床症状学特征。已有研究者根据亚健康临床症状学特征将其分为7种不同的临床亚型[3]：心理性亚健康、疲劳性亚健康、睡眠性亚健康、胃肠性亚健康、体质性亚健康、疼痛性亚健康和其他型亚健康7个亚健康亚型。现笔者就躯体疼痛性亚健康提出自己的治疗思路。可以将躯体疼痛性亚健康定义为：①以身体酸痛不适为主要表现，但实验室检查指标正常，或略有改变面貌，无论从症状，还是从实验室指标角度，均不能构成现有“疾病”(身体酸痛不适)的诊断标准。②身体酸痛不适持续时间达1个月以上且经休息不能缓解者。躯体疼痛性亚健康是以各种疼痛为主要临床症状，因此对其进行调治必须从缓解、消除疼痛入手。自2010年以来，笔者应用脊柱全息理论和中医经络理论辨证施治，采用中医经络脊柱全息推拿疗法，即以脊柱推拿、定向整脊复位和脏腑循经点穴、理筋、全息推拿为主，对亚健康状态躯体疼痛患者进行干预，用以观察和评价本方法的治疗效果，进而探讨其作用机制。现初步总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择亚健康状态躯体疼痛患者60例，均为我院的门诊患者, 运用随机双盲方法(对结果测评者和数据分析者实施盲法)将受试对象按照就诊次序分为治疗组及对照组各30例。本研究治疗组脱落1例，对照组脱落2例。最终纳入病例为治疗组29例，对照组28例。治疗组中男13例,女16例;年龄30岁以下3例,31～40岁8例,41～50岁15例,51～60岁3例;学生2例,职员8例,干部7例,教师9例,其他3例;病程3～6个月17例,7～12个月10例,12个月以上2例;病情轻度10例,中度15例,重度4例。对照组中男14例,女14例;年龄30岁以下2例,31～40岁11例,41～50岁13例,51～60岁2例;学生3例,职员6例,干部8例,教师7例,其他4例;病程3～6个月13例,7～12个月13例,12个月以上2例;病情轻度7例,中度18例,重度3例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华中医药学会亚健康分会2006年的《亚健康中医临床指南》[4]拟定的躯体疼痛亚健康判断标准,以颈肩腰背及四肢肌肉、关节酸痛为主，可伴有头痛为主要表现，但实验室检查指标正常，或略有改变，无论从症状还是从实验室指标角度，均不能构成现有“疾病”身体酸痛不适的诊断标准, 同时,检查患者颈、胸、腰椎处可有肌肉紧张、腧穴压痛、结节或棘突偏斜等体征,但排除其他相关骨关节及软组织病变。身体酸痛不适持续时间达1个月以上,且经休息不能缓解。符合条件者即入组,有疑者剔除。

1.3 干预方法

1.3.1 治疗组 采用脊柱全息推拿法进行治疗。患者取俯卧位,术者先用掌推法在其背部脊柱两侧,沿膀胱经走行线由颈部向腰臀部缓推，沿督脉返回，操作5～10遍;然后分别在脊柱及两侧旁开1.5～3寸膀胱经行走处,用拇指揉按法或用掌揉法由上向下至尾椎处,操作5～10min; 再用捏脊法由尾椎向大椎反复操作3～5遍;再根据患者病情和临床表现，应用脊柱全息理论和中医经络理论辨证施治，在相应的脊柱阶段部位和背俞穴、肌肉紧张处、结节或棘突偏斜处等再行弹拨，于百劳、肩中俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等重点穴位作深入的、较重的弹拨，弹拨频率60次/min，每穴1～3min，局部产生明显的温热感为度，最后根据不同脊柱节段使用侧扳法,纠正存在的椎体棘突歪斜;最后以掌揉法再沿膀胱经走行线由上而下操作5～10遍,结束治疗。每周治疗5次，3周后观察疗效。推拿时注意手法用力宜由轻到重,刺激度以患者能耐受为度。

1.3.2 对照组 采用针刺拔罐治疗。主穴:阿是穴、后溪(双)、足三里(双)、三阴交(双)。配穴:风池、百劳、肩中俞、阳陵泉、太冲、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、大肠俞等。先行辨证施治，确定相应的腧穴，再行针刺，针刺手法为平补平泻法。局部红外线照射，或用电针治疗，治疗时间30min，起针后局部拔罐，以局部皮色暗红为度。每周治疗5次，3周后观察疗效。对同一患者每次的治疗时间、地点、环境,以及手法操作者等情况,均保持相对稳定不变。患者治疗期间尽可能保持正常的生活规律。

1.4 观察指标 疼痛分级标准采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表(MPQ)。量表共分 3部分:①疼痛分级指数PRI,含有11个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重4级,分别计0,1,2,3分,可计算出PRI感觉分、情绪分和总分;②视觉模拟评分(VAS)，为一条10cm长的直线分评10分,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中标出疼痛程度;③现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计0,1,2,3,4,5分。

2 结 果

2组治疗前PRI感觉分、PRI情感分、PRI总分、VAS、PPI积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗结束后均明显降低(P均<0.01)，2组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组MPQ评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.01。

3 讨 论

现代社会的发展迅猛,人们的脑力劳动多于体力劳动, 社会压力、心理压力不断增加,使机体处于紧张、竞争等疲劳状态,大脑、内脏器官就会出现功能失调或功能减退,或机体组织结构老化变快,这种没有疾病而又有自我不适的状态被称为“亚健康状态”。

中医认为疼痛的病机是“不通则痛，不荣则痛”，不通则痛是指由于邪气痹阻，经络气血不通所致疼痛，正如《素问·举痛论篇》曰：“经络流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”不荣则痛是指因阴阳营卫气血津液亏损，脏腑经脉失养而发生的疼痛，如《素问·举痛论》所说：“脉泣则血虚，血虚则痛。”

推拿手法作用于经络腧穴，可以疏通经络，行气活血，补益精气，最终达到止痛的效果。其中的疏通作用有两层含义。首先，通过手法对人体体表的直接刺激，促进了气血的运行。其次通过手法对机体体表做功，产生热效应，从而加速了气血的流动。现代实验研究也证明推拿手法能使局部毛细血管扩张，加速血液循环，增加组织供氧量，促使代谢废物如氮、二氧化碳等排泄，同时提高血液中的类吗啡样物质，使肌群从紧张、痉挛状态得以缓解，减轻疼痛[5]。

中医经络脊柱全息推拿疗法以脊柱推拿、定向整脊复位和脏腑循经点穴、理筋、全息推拿为主，治疗范围包括脊柱病及相关内科疾病、精神心理疾病，以及对亚健康状态的调理(包括驻颜美容、瘦身减肥、健脑明目等)。本疗法的最大特点是治疗安全、疗效显著，而且无损伤，无毒副作用。本疗法适用于名个年龄层次的患者和亚健康状态人群。脊柱全息推拿疗法的理论和实践在中国已有2000多年的历史了。特别是近几十年来“按脊疗法”(脊柱矫正术)在欧美国家有了空前的发展和应用，在治疗疾病和身体保健方面得到了中外广大患者的普遍欢迎。经络脊柱全息推拿疗法在国内外已经成为一种非常重要的自然疗法。经络脊柱全息推拿疗法认为人体的经络内属于脏腑，外络于肢节，是人体气血运行的通道。俞穴是人体脏腑经络气血输注于体表的部位。通过对背俞穴、华佗夹脊、全息穴及督脉穴位施以各种按摩推拿手法，并辅以中药膏摩、拔火罐、艾灸、针刺等综合治疗，调理经络脏腑气血，疏通瘀滞、平衡阴阳，以达到防治五脏六腑及五官七窍疾病的目的，这是经络脊柱全息推拿疗法的中医学机制。方药、针灸和推拿都具有疏通经络、调节气血的作用。但躯体疼痛性亚健康并不是疾病,因此即使是毒副作用相对较小的中药都不是最佳选择,尤其是需要长期服用的时候,药物之毒副作用就会破坏人体平衡,从而产生新的不平衡。针灸虽然对人体经络气血的调节有效,但毕竟是一种创伤性疗法。而推拿疗法属于天然绿色疗法,没有药物的毒副作用,也没有针灸对机体组织的损伤作用,在治疗过程中给人以舒适的感觉,因此,介于健康和疾病之间的躯体疼痛性亚健康状态,更趋向于运用推拿这种自然疗法进行调治。推拿通过多种手法对身体脊柱的经络穴位给予一定量的刺激及脊柱小关节的调整，以反射性地激发起机体局部和全身反应,从而起到疏通经络、行气活血的作用,达到缓解、消除疼痛作用,加之推拿还具有调畅情志之功效。因此,循经推拿调治躯体疼痛性亚健康能取得良好的效果。

现代医学认为通过对人体的颈肩背腰等部位的肌肉组织施以按摩推拿，中药膏摩、拔火罐、艾灸、针刺、仪器理疗等综合治疗，间接地作用于人体脊柱的肌肉骨骼和神经系统，使脊柱关节半脱位复位，以解除神经嵌压，恢复脊神经的正常生理传导功能，达到治疗内脏、五官及骨关节疾病的目的。

国内关于亚健康状态的中医研究尚处于起步阶段,笔者认为将经络学说、脊柱全息理论、定向整脊复位引入亚健康领域的研究是对中医学在亚健康状态方面的认知经验的继承、发掘,经过深刻研究必将为人类的健康做出新贡献。循经推拿调治躯体疼痛性亚健康具有有很强的理论基础,其效果也在实践中得到了初步验证[6]。笔者在研究中发现脊柱全息推拿法和针刺拔罐法在改善患者疼痛等脊背部体征方面,消除棘突旁腧穴压痛及局部肌肉紧张,对于临床疼痛症状的改善均有较好效果。但是推拿具有创伤性小、无毒副作用,推拿过程舒适与愉悦及效果肯定等优势,值得广大医学工作者继续研究。

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[4] 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[S].北京:中国中医药出版社，2006:1-4

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.020

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2014-06-20