产前超声早期诊断胎儿前腹壁异常的临床价值分析

杨建享

浙江省温州市中西医结合医院超声科(325000)

产前超声早期诊断胎儿前腹壁异常的临床价值分析

杨建享

浙江省温州市中西医结合医院超声科(325000)

胎儿前腹壁缺损多为胚胎时期前腹壁发育不全，疾病类型主要包括脐膨出、腹裂、羊膜带综合征、泄殖腔外翻和体蒂异常等，其中脐膨出和腹裂最为常见[1]。产前超声检查作为目前临床上常用的检测方法，可有效发现各种胎儿畸形，在孕11～14周与中孕早期即可完整、全面地观察到胎儿的前腹壁结构，尽早诊断胎儿前腹壁异常，便于采取相应处理[2]。本研究回顾性分析超声诊断胎儿前腹壁异常的临床资料，分析其超声图像特点及随访结果，为指导临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2012年3月～2015年3月经超声诊断为前腹壁异常52例孕妇的临床资料，孕妇年龄27.3±4.9(21～36)岁，孕12.3±4.6(11～18)周；其中初产妇35例，经产妇17例，均行胎儿染色体检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器使用GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，RAB2-5L探头，频率3.5～5.0MHz，配备相应图像输出采集处理及报告文档系统。

1.2.2 检查方法孕妇取仰卧位，充分暴露腹部。

对11～14孕周胎儿按早孕超声筛查：测量头臀径、胎儿颈后透明层厚度，以胎儿正中矢状面，观察胎儿前腹壁结构，启用CDFI观察胎儿脐根部血流；对15～18孕周胎儿以脐孔水平腹部横断面和经膀胱斜切面观察前腹壁结构，同时加以连续性横断面扇扫及多角度扫查，启动CDFI观察脐轮部血流和膀胱左右两侧的脐动脉血流走行。对疑似腹壁畸形的病例，仔细做胎腹纵、横切面扫查，分别在脐水平、胃泡水平、肾水平、膀胱水平反复观察有无腹壁缺损及其范围大小，发现异常膨出者，观察膨出物大小、形态特征及内部回声，膨出物有无包膜覆盖，周边有无血流环绕。同时扫查有无合并其它畸形及羊水过多，详细记录超声报告，并进行追踪随访。

2 结果

2.1 超声诊断

52例产前超声诊断：脐膨出29例，染色体异常10例；腹裂17例，染色体异常2例；羊膜带综合征2例，染色体异常0例；泄殖腔外翻2例，染色体异常1例；体蒂异常2例，染色体异常0例。经引产、产后手术分娩后随访证实，产前超声确诊50例，误诊2例(脐膨出误认为腹裂畸形1例、体蒂异常误诊为腹裂伴脊柱弯曲异常1例)。超声诊断准确率为96%(50/52)。52例超声诊断合并其它畸形者24例(46%)，见表1。

表1 前腹壁异常类型及合并其它畸形情况(例)

2.2 超声图像特点

①脐膨出：胎儿前腹壁中线处回声中断、缺损，脐根部见一向外膨出的包块(边缘清晰)，脐带附着于包块的顶端；缺损小时突出内容物仅有肠管，缺损较大时则可见肠管、肝、胃等。②腹裂：腹壁皮肤强回声线连续性中断，缺损常位于脐根部的右侧，腹腔内脏器外翻至羊水中，表面无包膜覆盖。缺口较大时可见肝、胃等内脏漂浮于羊水中；腹裂缺损口较小时，突出的肠管受压易发生嵌顿、缺血坏死。③羊膜带综合征：羊膜腔内查见与胎儿肢体粘连的带状强回声，主要包括露脑畸形、脑膜膨出等头颅畸形，不规则的唇裂、腭裂及面裂等颜面部异常，肢体骨骼缺失等肢体异常。④泄殖腔外翻：膀胱未显示，下腹部包块，胎儿脊柱裂，双侧足内翻，单脐动脉。⑤体蒂异常：可见较大的腹壁缺损，几乎所有内脏器官均暴露在外、脐带极短或无脐带、脊柱侧凸等。

3 讨论

随着围产医学的不断发展，围产儿病死率逐年下降，胎儿畸形已经成为导致婴儿死亡的一个重要原因，也成为影响出生人口素质的重要因素[3]。正常胚胎第3周是腹壁中胚层各个皱襞(头襞、尾襞及两侧襞)同时发育，最后在中央汇合形成正常前腹壁，前腹壁异常是由各种因素引起的发育异常[4]。有研究报道，早育、吸毒、吸烟、使用致畸剂、以及母亲未接受良好教育、低社会经济状况、孕期营养不良、过短的同居时间等均是导致前腹壁异常发病的危险因素[5]。随着超声诊断仪器分辨率的不断提高，产前超声诊断可获得更多胎儿器官或系统发育的行为和信息，实时清晰的观察胎儿在宫内的运动、行为及发育情况[6]。孕11周时易获取胎儿腹部正中矢状面声像图，可完整、全面地观察胎儿前腹壁结构，检测诊断胎儿前腹部异常[7]。

胎儿前腹壁异常以脐膨出和腹裂较为常见。有报道其发病与染色体异常关系密切，所以需联合行染色体检查[8]。且多合并身体其他部位畸形，故诊断后应确定是否终止妊娠[9]。超声诊断脐膨出时应重点观察膨出物大小、内容物与脐带根部的关系及羊膜完整性等。胎儿腹裂畸形(内脏外翻)是由于脐旁部分腹壁全层缺损而导致的内脏脱出所致，其发生率为l/3000[10]；超声检查发现脐膨出表现为胎儿前腹壁中线处回声中断、缺损，脐根部见一向外膨出的包块。泄殖腔外翻罕见通常在妊娠第4～5周发生，原因为尿直肠隔未完全育成膀胱和大肠，最终形成两个被后肠分隔开的半膀胱[11]；本研究中超声检查未显示膀胱，下腹部包块，胎儿脊柱裂。另文献报道羊膜带综合征在活产儿中的发病率约为0.78‰，因羊膜带可引起胎儿自然流产，其超声检查特点表现为羊膜腔内查见与胎儿肢体粘连的带状强回声。体蒂异常的发生率很低，超声检查可见较大的腹壁缺损，几乎所有内脏器官均暴露在外、脐带短或无脐带等。

综上所述，早孕及中孕早期超声检查对前腹壁异常诊断具有重要的临床价值；通过连续多切面、多角度扫查进行仔细鉴别，可尽早检出胎儿畸形并终止妊娠，以保障母婴健康。

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[责任编辑：董 琳]

2015-06-09

2015-07-20