右美托咪定对脑瘫患儿行肌力肌张力调整术全麻苏醒期躁动的影响分析

张保军，韩威利，杜增利

(1.河南省新乡市中心医院，河南 新乡 453002；2.河南省焦作市焦煤中央医院，河南 焦作 454000)

右美托咪定对脑瘫患儿行肌力肌张力调整术全麻苏醒期躁动的影响分析

张保军1，韩威利1，杜增利2

(1.河南省新乡市中心医院，河南 新乡 453002；2.河南省焦作市焦煤中央医院，河南 焦作 454000)

目的 探讨右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚全麻下行肌力肌张力调整术苏醒期躁动的影响。方法 82例择期行肌力肌张力调整术脑瘫患儿随机分为右美托咪定组和对照组，右美托咪定组麻醉诱导后给予右美托咪定静脉输注，对照组给予等量生理盐水静脉输注。记录2组患者手术时间、拔管时间、苏醒时间以及七氟醚用量，并记录右美托咪定给药前(t1)、切皮时(t2)、术毕时(t3)呼气末七氟醚浓度；记录2组患儿苏醒期躁动发生情况，采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)对躁动程度进行评价；分别于t1、t2、t3和拔管时(t4)采集外周静脉血，检测血糖水平和皮质醇血清浓度。结果 右美托咪定组患儿苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组(P均<0.01)；右美托咪定组患儿七氟醚总用量明显少于对照组(P<0.01)，t2和t3时呼气末七氟醚浓度均明显低于对照组(P均<0.05)；t4时，右美托咪定组患儿血糖浓度和皮质醇浓度均显著低于对照组(P均<0.01)；右美托咪定组患儿躁动发生率(12%)远低于对照组(46%)(P<0.01)，PAED评分显著高于对照组(P<0.01)。结论 右美托咪定用于小儿脑瘫患儿七氟醚全麻下肌力肌张力调整术中可以有效缓解苏醒期应激反应的发生，从而减少肌紧张和躁动的发生，有助于患儿平稳度过苏醒期。

右美托咪定；脑瘫；肌力肌张力调整术；七氟醚；躁动

因围产期缺氧、感染、缺血及产程异常等而导致的小儿脑瘫是新生儿常见病，可引起脑组织病变，造成视力与听力异常、姿势异常、运动障碍等一系列综合征，严重影响患儿生存质量[1]。临床上主要的手术治疗措施是肌力肌张力调整术，手术常采取全身麻醉方式，七氟醚由于血流动力稳定、无气道刺激、血气分配系数低、术后苏醒快等优点而常被应用于小儿麻醉[2]。小儿脑瘫由于常伴有全身肌张力和肌力增高，且持续到术后康复期，而七氟醚则会加剧麻醉苏醒期肌紧张和躁动的发生，不利于患儿平稳度过苏醒期。因此，七氟醚麻醉后除要考虑术后镇痛，还应该考虑减少苏醒期躁动的发生[3-4]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，能够起到抗焦虑、镇静、镇痛等作用，且具有剂量依赖性，而无呼吸抑制作用，已被用于临床其他手术预防术后躁动发生[5]。本研究将右美托咪定用于脑瘫患儿肌力肌张力调整术七氟醚麻醉中，探讨其对脑瘫患儿全麻苏醒期躁动的影响，以期为临床实践提供基础资料。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年7月—2013年8月在新乡市中心医院住院择期行肌力肌张力调整术脑瘫患儿82例，男48例，女34例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄(4.7±2.9)岁，体质量(18.4±7.9)kg。排除重要脏器功能障碍者、房室传导阻滞和窦性心动过缓以及精神障碍患儿。根据入院号随机分为2组：右美托咪定组41例，男23例，女18例；年龄(4.5±3.1)岁；体质量(18.8±7.2)kg。对照组41例，男25例，女16例；年龄(4.8±2.7)岁；体质量(17.9±8.3)kg。2组性别、年龄、体质量、病情严重程度等一般情况差异无统计学意义(P均>0.05)。患儿术前均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患儿术前禁食禁饮8h，麻醉前10min予0.1mg/kg咪达唑仑+0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚静脉注射，进行心率、血压、血气等常规监测，并监测脑电双频谱指数(BIS)。予0.3μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg顺阿曲库铵+1.5mg/kg丙泊酚静脉注射，行气管插管，并连通呼吸机进行PCV模式机械通气，采用11cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)吸气压，14次/min通气频率，1∶2呼吸比，2L/min氧流量。右美托咪定组麻醉诱导后给予0.5μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业，国药准字H20110097)15min内静脉输注。对照组给予等量生理盐水静脉输注。输注结束后进行手术，术中予2%～4%七氟醚维持麻醉，BIS维持在46～60。

1.3 观察指标 记录2组患儿手术时间、拔管时间、苏醒时间以及七氟醚用量，并记录给药前(t1)、切皮时(t2)、术毕时(t3)呼气末七氟醚浓度；记录2组患儿苏醒期躁动发生情况，并采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)对躁动程度进行评价[6]：包括服从指令并可交流、行为具有目的性、关注周围环境、不安静和哭闹无法安慰5项，每项有5个等级，前3项分值分别为4分(无)、3分(差)、2分(良)、1分(好)和0分(极好)；后2项分值分别为4分(极重)、3分(重)、2分(中)、1分(轻)和0分(无)，对各项的评分取总和。分别于t1、t2、t3和拔管时(t4)采集2mL外周静脉血，进行快速血糖水平测定，并采用放射免疫法测定皮质醇血清浓度。

2 结 果

2.1 2组手术和麻醉情况比较 2组手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。右美托咪定组患儿苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组手术和麻醉情况比较

2.2 2组术中七氟醚使用情况比较 右美托咪定组七氟醚总用量明显少于对照组(P<0.01)，t2和t3时呼气末浓度均显著低于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组七氟醚总用量和不同时点呼气末浓度比较

2.3 2组不同时点血糖和皮质醇浓度比较 t1、t2和t3时，2组血糖浓度和皮质醇浓度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。t4时，右美托咪定组患儿血糖浓度和皮质醇浓度均明显低于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组不同时点血糖和皮质醇浓度比较

2.4 2组躁动发生情况和PAED评分情况比较 右美托咪定组躁动发生率(12%)远低于对照组(46%)(P<0.01)，而PAED评分显著高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组躁动发生情况和PAED评分情况比较

3 讨 论

小儿手术一般在全麻下进行，七氟醚以其特有的药理特性和优点而常被应用与小儿手术麻醉中[7]。肌力肌张力调整术是临床上手术治疗小儿脑瘫常开展的术式，由于小儿脑瘫常伴有全身肌力和肌张力增高，且持续到术后康复期，而七氟醚则会在一定程度上加剧麻醉苏醒期肌紧张和躁动的发生，不利于患儿平稳度过苏醒期。因此，对于脑瘫患儿采取七氟醚全麻手术时，除要考虑术后镇痛外，还应尽量减少苏醒期躁动的发生，以促进患儿顺利度过苏醒期。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，能够起到抗焦虑、镇静、镇痛等作用，对于减少和预防麻醉苏醒期躁动发生有一定作用[8]。

本研究中根据文献[9]报道和临床经验选择0.5μg/kg右美托咪定静脉输注，并根据其药代动力学确定输注时间，且手术时间在其一个消除半衰期以内，以达到最佳临床效果。结果显示，右美托咪定组患儿苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组，七氟醚总用量显著少于对照组，t2和t3时呼气末浓度均明显低于对照组，提示麻醉诱导后静输右美托咪定可以有效缩短苏醒时间和拔管时间，减少七氟醚用量，从而在一定程度上减少了大量使用七氟醚而带来的不良反应，与石念军等[10]研究结论相同。本研究结果显示，t4时右美托咪定组患儿血糖浓度和皮质醇浓度均低于对照组，皮质醇主要由肾上腺皮质分泌产生，能够引起血糖升高，主要参与机体应激反应，说明右美托咪定可以降低脑瘫患儿苏醒期应激反应的发生率，其原因可能为右美托咪定高选择性激活中枢神经突触膜α2肾上腺素受体蛋白，从而抑制去甲肾上腺素的释放，进而抑制交感神经兴奋，减少皮质醇分泌，从而减少应激反应，达到镇静、镇痛和抗焦虑的作用[11]。本研究结果显示，右美托咪定组患儿躁动发生率远低于对照组，而PAED评分显著高于对照组，进一步说明麻醉诱导后应用右美托咪定可以减少脑瘫患儿苏醒期躁动的发生，提高患儿苏醒期躁动评分，从而有助于患儿平稳度过苏醒期，提高患儿手术成功率，与赵平等[12]报道结论相同。

综上所述，右美托咪定用于小儿脑瘫患儿七氟醚全麻下肌力肌张力调整术中可以有效缓解苏醒期应激反应，从而减少肌紧张和躁动的发生，有助于患儿平稳度过苏醒期，提高全麻手术效果，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.036

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1008-8849(2015)20-2259-03

2014-05-15