桃红四物汤联合当归芍药散治疗女性黄褐斑疗效观察

2015-02-06唐海燕

现代中西医结合杂志 2015年20期

关键词：色斑四物汤桃红

唐海燕

(江苏省海安县中医院，江苏海安 226600)

桃红四物汤联合当归芍药散治疗女性黄褐斑疗效观察

唐海燕

(江苏省海安县中医院，江苏海安 226600)

目的观察桃红四物汤联合当归芍药散治疗女性黄褐斑的临床疗效。方法将80例女性黄褐斑患者按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予维生素C、维生素E治疗，治疗组给予桃红四物汤联合当归芍药散治疗，2组治疗12周为1个疗程，评价临床疗效。结果 2组治疗后色斑面积评分及斑色评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，但同期比较治疗组较对照组改善明显(P均<0.05)；治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后对照组α-MSH水平无明显改善(P>0.05)，血清E2水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，但同期比较治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。结论桃红四物汤联合当归芍药散治疗女性黄褐斑疗效显著，其可能通过改善雌激素及黑色素细胞刺激素水平而发挥作用。

桃红四物汤；当归芍药散；黄褐斑

黄褐斑在女性患者中十分常见，但治疗困难，为当前医学美容界共同难题。该病可因内分泌障碍，如在妊娠、月经不调期间，或患有卵巢、子宫疾病；慢性中毒，如某些消耗性疾病，包括结核、癌、恶病质及慢性酒精中毒等所致[1]。黄褐斑一般表现为黄褐色或咖啡色的斑片，形状不同，大小不等，边界明显，表面平滑，无鳞屑，无炎症，患者无自觉症状。由于黄褐斑对患者的面貌造成较大影响，给患者带来巨大的精神压力。中医药疗法重在调理机体阴阳平衡，帮助患者恢复正常的内分泌环境，有利于减轻黄褐斑症状甚至痊愈。笔者近年来应用桃红四物汤联合当归芍药散治疗女性黄褐斑取得了理想效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1诊断标准符合中国中西医结合学会皮肤性病委员会制定的“黄褐斑”的临床诊断标准[2]；中医辨证分型属于瘀血阻滞兼夹水湿型[3]。临床主要表现为面颊部可见淡褐色或深褐色斑片，常呈对称性分布，外表无鳞屑覆盖及炎症表现；患者无明显自觉症状；舌质略暗或有瘀斑，苔薄白或白腻或水滑，脉沉细弦。

1.2 纳入标准 ①符合西医诊断及中医辨证分型标准；②年龄18～45岁；③无其他皮肤病或其他疾病引起的色素沉着；④患者同意本研究治疗方案并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①其他皮肤病如白癜风、银屑病、红斑狼疮者；②严重心肝肾等重要脏器功能不全者；③合并糖尿病、肿瘤、心肌梗死等疾病者；④妊娠或哺乳期者；⑤近期(4周)内有糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗史者。

1.4 一般资料选取我院2008年5月—2012年10月诊治的80例女性黄褐斑患者，均符合上述标准。按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组年龄21～38(31.9±5.7)岁；病程(2.7±1.1)年(3个月～13年)。对照组年龄23～42(32.6±4.8)岁；病程(2.9±1.3)年(5个月～11年)。2组年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.5 治疗方法 2组均给予心理干预，帮助患者树立正确的治疗观、疾病观，疏解心理压力，消除不良情绪，制定科学有效的饮食、生活及运动干预计划，减轻不规律生活习惯引起的内分泌失调，指导患者自我调节的方法，最终达到身心放松的目的。对照组在此基础上给予维生素C口服300mg，3次/d，天然维生素E口服100mg，3次/d。治疗组患者在此基础上给予中药桃红四物汤联合当归芍药散治疗，基础方为：熟地15g、当归12g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、茯苓12g、泽泻10g、炒白术15g。加减法：脾虚泄泻者茯苓加为30g，加炒薏米30g、桔梗6g；纳食不佳者加党参12g、神曲10g、炒麦芽10g；失眠多梦者加生龙齿30g、炒枣仁15g、夜交藤15g；烦躁易怒者加珍珠母30g、炒栀子10g；伴有肾虚者加菟丝子15g、女贞子15g、生山药15g；瘀血严重者加丹参30g、土元3g；伴有胁痛胸闷者加郁金12g、柴胡10g、香附10g。上述药物水煎500mL后分早晚2次服用，1剂/d。2组患者均连续治疗12周为1个疗程。

1.6 评定指标

1.6.1 色斑面积及斑色评分[2]①色斑面积:按照色斑面积大小依次记为3分(色斑面积>4cm2)、2分(色斑面积2～4cm2)、1分(色斑面积<2cm2)、0分(无色斑)；②斑色评分：按照色斑颜色深浅依次记为3分(深褐色)、2分(褐色)、1分(浅褐色)、0分(正常肤色)。

1.6.2 疗效评定标准[4]基本治愈：面部色斑面积消退≥90%，斑色基本消失，其他伴随症状明显好转；显效：面部色斑面积消退≥60%但<90%，斑色明显变淡，其他伴随症状有所好转；有效：面部色斑面积消退≥30%但<60%，斑色变淡，其他伴随症状好转或无变化；无效：面部色斑面积消退<30%，斑色基本无改善甚至加重，其他伴随症状无好转。

1.6.3 实验室指标治疗前后采用ELISA法测定2组血清α-黑色素细胞刺激素(α-MSH)及血清雌二醇(E2)水平。

1.7 统计学方法采用SPSS15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1色斑面积及斑色评分比较 2组治疗前色斑面积评分及斑色评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后均较治疗前明显改善(P均<0.05)，但同期比较治疗组较对照组改善明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组色斑面积及斑色评分比较分)

2.2 临床疗效比较治疗12周后，治疗组愈显率明显高于对照组(2=16.025，P=0.001)。见表2。

表2 2组治疗12周后临床疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3α-MSH及血清E2水平比较 2组治疗前α-MSH及血清E2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后对照组α-MSH水平无改善(P>0.05)，治疗组α-MSH水平明显改善(P<0.05)；2组血清E2水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，但同期比较治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。见表3。

3 讨论

表3 2组治疗前后α-MSH及血清E2水平比较

黄褐斑多发生于青壮年女性，临床病因复杂多变，现代医学对该病的发病机制尚不完全明确，但认为其与机体内分泌失调、内环境改变、心理因素等有关[5]。有研究表明，黄褐斑与女性E2异常增高及对正常黑素细胞产生刺激作用等有关，由于机体内性激素分泌紊乱，黄体酮和雌激素增加促进局部色素沉着，或由于脑垂体分泌较多黑色素刺激引发[6]。有调查显示大多数黄褐斑女性均存在不同程度的E2及黑素细胞增高[7]，本研究结果也证实了这一点，2组黄褐斑女性α-MSH及血清E2水平均有不同程度的增高。

黄褐斑属于中医学“黧黑斑”“面尘”“蝴蝶斑”等范畴，认为其发病多为外邪侵犯肌肤，引起气血不和、肝郁气滞、气滞血瘀所致。现代医家多认为本病与肝、脾、肾三脏关系密切，如赵炳南先生认为本病多因肾气不足，肾水不能上承；或因肝郁气结，肝失调达，郁久化热，灼伤阴血致颜面气血失和而发病[8]。张志礼在本病的治疗中更加强调治肾，认为水在体内的升清降浊靠肾阳温煦、蒸化和推动，故曰肾主水；黑色主肾病，肾水上泛或水衰火盛，皆可致颜面黧黑，认为色素性皮肤病均与肾脏功能盛衰密切相关，不只肾阴不足且肾阳亦不足，故治疗多从肾入手，常可获效[9]。陈彤云认为本病与肝、脾、肾三脏，尤与肝脏关系密切，三脏的功能失常，均会导致气血悖逆，气血瘀滞，颜面失于荣养[10]。因此无论病由何因，病在何脏，其最终的病理变化是气血瘀滞，面失荣养，因此在治疗上无论所辨何证，所用何法，所处何方，均离不开活血化瘀，养血荣面[11]。临床最常使用的基本方药是桃红四物汤，以熟地、白芍、当归、川芎养血荣面，桃仁、红花活血化瘀以消斑。同时，笔者在临床实践中发现，不少女性黄褐斑患者属于“当归芍药散”体质，即湿盛血虚证，临床多表现为面色白、唇甲色淡、苔白腻、脉弦细，因长期气血瘀滞导致面部褐斑丛生，而遮掩了原本的血虚湿盛貌，导致临床辨证困难。但若患者舌质淡嫩、舌水滑或白腻则多数兼夹有水湿症，此时加用当归芍药散可起到事半功倍的效果。

当归芍药散来源于《金匮要略》妇人腹痛方，主治“妇人怀妊，腹中疞痛”，同时又说“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。可见该方治疗妇科疾病尤为擅长，后世根据此方演变成了四物汤、桃红四物汤等众多名方。当归芍药散主要针对的病机为血虚湿盛，方中当归、芍药、川芎养血活血，茯苓、白术、泽泻健脾利湿，全方用药简洁规整，目的明确，临床在辨清证型的基础上单用或联用效果十分显著。本研究针对“瘀血阻滞”兼夹水湿证的患者采用桃红四物汤联合当归芍药散治疗，加强了当归芍药散的活血散瘀力量，同时针对不少患者存在的肾虚病机选用了熟地，而当归、芍药、川芎三药合用又具备疏肝养肝的效果，白术、茯苓、泽泻则可补益脾脏、利湿通便，既达到了活血散瘀的目的，又兼顾了脾肝肾三脏。现代药理学研究证实，当归芍药散对内分泌系统有良性改善作用，可促进黄体功能，调节黄体内胰岛素样生长因子，并刺激机体粒膜细胞分泌黄体酮和雌二醇-17β，使滤泡残余物分泌黄体酮、睾酮和雌二醇-17β，而通过排卵前滤泡升高黄体酮分泌量，同时抑制雌二醇生成[12]。同时，当归芍药散可改善机体血液流变学指标，可明显减少出血量和缩短出血时间，明显增加血红蛋白含量，提示该方具有明显的促凝血和补血作用[13]；其可改善机体全血黏度高切变率、血浆通过时间及红细胞变形能力，使毛细血管扩张，局部血流量增加，且可使健康人全血浓度和血浆黏稠度降低，同时明显降低血小板丙二醛(MDA)[14]。桃红四物汤也具有扩张血管和改善血流变学作用，其可促进血管阻力明显下降、血流量增多，可明显降低机体血液聚集、高黏度及凝血倾向[15]。试验表明，该方具有抑制血小板聚集和释放，增加纤溶活性、促进血栓或血块的溶解，对各种辨证为“气滞血瘀”证的动物模型均有良好的治疗作用，提示该方可改善血液流变性，促进局部微循环的改善，有利于局部斑块的消除[16]。本研究结果显示，给予有效治疗后上述指标均呈现下降趋势，且治疗组疗效明显优于对照组，而α-MSH及血清E2水平的降低程度也大于对照组，表明中医药治疗女性黄褐斑疗效较好，且对患者雌二醇及α-MSH水平均有抑制作用。提示以桃红四物汤联合当归芍药散治疗女性黄褐斑疗效较好，其必要前提是辨证准确，此方法科学、有效、安全、方便，是当前治疗黄褐斑的首选方法之一，也为中医药在临床学科的广泛应用提供了新的思路，值得推广应用。

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