艾灸疗法结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床观察

王艳萍，张国忠，李艳红，王艳君，李 娜，魏昱航

(1.河北省丰宁满族自治县中医院，河北 丰宁 068350；2.河北省中医院，河北 石家庄 050011；3.河北省石家庄市新华区医院，河北 石家庄 050000)

临床研究

艾灸疗法结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床观察

王艳萍1，张国忠2，李艳红2，王艳君2，李 娜3，魏昱航3

(1.河北省丰宁满族自治县中医院，河北 丰宁 068350；2.河北省中医院，河北 石家庄 050011；3.河北省石家庄市新华区医院，河北 石家庄 050000)

目的 探讨艾灸疗法结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的疗效。方法 将64例寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者随机分为治疗组(予艾灸结合刮痧)和对照组(予普通针刺)，刮痧每4 d 1次，每5次为1个疗程；艾灸及针刺每天治疗1次，10次为1个疗程。2个疗程后，观察临床疗效及2组治疗前后的慢性盆腔炎的症状积分变化。结果治疗组总有效率为94%，对照组为78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组的症状积分均较治疗前降低(P<0.05)，且艾灸结合刮痧组降低程度大于普通针刺组(P<0.05)。结论 艾灸疗法结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎疗效显著，是一种有效疗法，值得临床推广。

慢性盆腔炎；寒湿凝滞型；刮痧；艾灸；普通针刺

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)是妇科常见病、多发病，临床上常表现为下腹部坠胀、酸痛，或痛连腰骶部，可伴有低热，易疲劳，劳累则复发，白带异常增多，月经周期提前或错后，甚至不孕。本病发病率有逐年增高的趋势[1]，因其缠绵难愈，易于反复发作，严重影响女性的生活质量，危害女性身体健康，因此探寻治疗慢性盆腔炎有效疗法具有重要的临床意义。笔者采用艾灸疗法结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者32例，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年10月—2012年10月CPID患者64例，均为河北省丰宁满族自治县中医院康复科住院和门诊患者，按就诊先后顺序编号，按照完全随机数字表法随机分为2组：治疗组32例，年龄20～48(33.2±6.7)岁；病程(2.5±0.4)年(3个月～5年)。对照组32例，年龄21～50(34.5±7.3)岁；病程(2.2±0.5)年(2个月～4.5年)。2组年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《妇产科学》[2]。常有急性盆腔炎病史；症状：月经不调，白带增多，可伴低热，下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经期前后症状加重。妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛，盆腔结缔组织炎时子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，或在盆腔一侧或两侧摸到包块。辅助检查：①血常规可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高，亦可无明显变化。②若有炎性包块形成，可有血沉稍增快。③B超检查可探及输卵管增粗、积液或盆腔炎性包块或子宫直肠窝积液。④阴道或子宫颈分泌物涂片检查或培养可有异常或检出病原菌。综合患者主要症状、病史、妇科彩超、妇检做出诊断。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，选择寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者为观察对象。①既往史：多有急性盆腔炎病史；②主症：下腹胀痛有冷凉感，腰骶胀痛或冷痛不适，带下量多，色白质稀；次症：形寒肢冷，经期或劳累后，腹痛加重，或见月经错后、量少，颜色紫暗；舌质淡暗、苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，年龄20～50岁。②同意艾灸及刮痧治疗，并坚持至疗程结束。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断及纳入标准；②妊娠期或近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女；③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病患者；④合并神经、精神疾病或不愿合作者；⑤过敏体质患者；急性期病情危重者；⑥针刺有不良反应或不愿接受针灸和刮痧的患者；⑦不能完成疗程治疗而中途脱落的患者；⑧慢性盆腔炎反复发作导致输卵管粘连、闭塞所致不孕、宫颈或宫腔粘连、久治无效形成较大的炎性包块需手术的患者。

1.5 治疗方法 治疗组采用艾灸结合刮痧治疗，艾灸取穴：神阙、关元、三阴交、足三里。灸具使用多功能艾灸仪(温度选择以患者能耐受的程度为宜)，时间为30 min，艾灸程度以穴位处皮肤略出现红晕为宜。刮痧：刮痧区域选择背部膀胱经及腰骶部。患者取坐位或俯卧位，暴露腰背部皮肤，用湿温毛巾将腰背部皮肤擦拭干净，刮痧板常规乙醇消毒，将刮痧油均匀涂于背部及腰骶部；医者右手持刮痧板与皮肤呈45°或90°角，沿着腰背部脊柱两侧膀胱经区域进行刮拭，腰骶部做重点刮拭。以从上而下的顺序进行操作，用力要均匀、适中、由轻渐重；刺激量以患者能耐受为度；腰骶部次髎尖部圆盾的刮痧器具做穴位刮痧，用力均匀、渗透，以穴位处感觉酸胀感为宜。穴位刮痧与经络刮痧相结合，经络刮痧时间为15 min，穴位刮痧为5 min。对照组采用普通针刺方法，主穴：肾俞、中极、关元，次穴：气海、血海、足三里、三阴交、太冲、阿是穴。操作方法：患者排尿后，取仰卧位针刺腹部及下肢穴位，取俯卧位针刺腰背部穴位，选定穴位，常规皮肤消毒；血海穴使用平补平泻手法；中极、太冲使用泻法；余穴得气后使用补法。留针加 TDP 30 min，每10 min行针1次。每4 d刮痧1次，每5次为1个疗程。针刺及艾灸每天1次，每10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间隔2 d。

1.6 观察指标 根据中华人民共和国卫生部2002年发布实施的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中CPID的诊断标准及中医症状和体征评分标准。症状评分：①子宫活动受限、压痛，0～5分；②输卵管呈条索状、压痛，0～5分；③子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，0～5分；④下腹、腰部酸痛下坠，0～3分；⑤白带增多，0～1分。总评分：轻度≤9分，中度10～18分，重度≥18分。

1.7 疗效评定标准 痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征总积分减少≥95%，停药1个月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征总积分减少70%～94%。有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征总积分减少30%～69%。无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征总积分减少<30%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料2组间差异比较采用2检验。计量资料以均数±标准差s)表示，治疗前后比较及组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.12组疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后症状积分比较 2组治疗前后症状积分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，治疗组治疗后积分均低于对照组(P均<0.05)。 见表2。

3 讨 论

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。主要为链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等病原体所致，发病位置涉及内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜。多由经期、流产、产后、劳累不注意卫生等引起，多为急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差，病程迁延导致。病情顽固，容易复发，严重者可导致不孕[4]。

许浩等[5]在综合近年中医学对盆腔炎的研究中，归纳为五大类研究方向，其中免疫学研究居首位。认为盆腔炎发病除与病原体感染有关外，还与机体免疫功能低下或紊乱有关。病原体进入机体后，一方面刺激机体的免疫系统，阻止病原体的入侵，抑制其生长繁殖或杀灭病原体，并解除其产生的毒性作用。另一方面导致感染，还可以引起免疫异常而导致继发性感染及免疫病理损伤等[6]。正如《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪难于产生，就不会发生疾病。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》说：“故邪之所在，皆为不足。当人体脏腑功能失调，正气相对虚弱，卫外不固的情况下，或人体阴阳失衡，病邪内生，或外邪乘虚而入，均可使人体脏腑组织经络功能紊乱，从而发生疾病。西医多用抗生素治疗，但长期应用抗生素治疗会导致菌群失调，加重病情。中医、中药治疗慢性盆腔炎已取得了显著的疗效[7-9]。中医认为本病属于“妇人腹痛”“腰痛”“痛经”“不孕”“带下病”“月经不调”等病症的范畴[10]。中药内服、中药灌肠、针刺疗法等治疗慢性盆腔炎已取得了明显的疗效[11-13]。但因惧怕针刺及中药的味苦而不能坚持治疗。艾灸及刮痧治疗痛苦小、操作简便，易被患者接受。《本草正》指出：“艾叶，能温通十二经脉，善于温中散寒、除湿、行血中之气、气中之滞。”

表2 2组治疗前后症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

现代医学证明，灸法可激发人体正气，增强机体抗病能力。艾灸能显著调节慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白及外周血T淋巴细胞亚群含量，提高机体的免疫功能[14-15]。《医学入门》说：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。可见艾叶的药性可以借助灸炙通过体表穴位进入体内，渗透诸经而发挥其药理作用。电子艾灸仪将灸头固定在施灸穴位上，艾壮直接接触皮肤，不经过燃烧，被加热后，患者的皮肤同时被加热，其汗毛孔舒张，使艾绒的有效成分、挥发物通过穴位作用于经络及脏腑。温度恒定而持续。艾灸取穴：神阙、关元、三阴交、足三里。其中关元为足三阴经、冲脉、任脉之会，灸之可暖下焦而温养冲任；足三里为强壮保健要穴，与关元、神阙同灸既可温固下元，又可健脾渗湿；三阴交是足三阴经交会穴，可行血祛瘀、健脾利湿，为治疗妇科疾病要穴；两者结合治疗使脏腑气血充盈，经脉温通，消瘀散结，增强盆腔的血液循环，胞脉得以温煦濡养，炎症得以消散吸收[16]。

刮痧具有疏经活络、活血化瘀、改善微循环、排毒解毒、促进新陈代谢，补益气血、提高人体免疫力的作用[17]。刮痧选择背部膀胱经。膀胱经与肾经相表里。因此，膀胱经与女子胞宫关系密切。背部及腰骶部膀胱经上的腧穴与诸脏腑关系密切；从现代医学看背腧各穴位处均有脊神经通过及静脉丛分布，每一节段的脊神经、血管与相关脏腑生理功能的有关。次髎穴可强腰壮肾、调理冲任、调经理气、活血散瘀，是治疗妇科疾病的要穴；其深部有第二骶神经通过，深刮可触及盆腔神经丛，故可调节盆腔脏器的功能。刮痧治疗该区域后通过出痧过程形成一种新的刺激素，通过经络、络脉传导至有关经脉，乃至有关脏腑，来改善脏腑功能，使阴阳趋于平衡，从而调节气血运行，疏通经络。

总之，艾灸疗法与背部刮痧属中医非药物疗法，两者结合相得益彰,增强了治疗慢性盆腔炎的疗效，而且操作简单、费用低廉、患者接受度高、安全有效，为临床治疗慢性盆腔炎提供了新的治疗方案，值得推广运用。

[1] 于源源.刘瑞芬教授诊治慢性盆腔炎的学术思想[J].四川中医，2011，29(3)：15-16

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：274-276

[3] 中国中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国中医药出版社，2002：197

[4] 余梅.妇科急腹症的诊断及临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6(19)：30-31

[5] 许浩，汪明德.盆腔炎的中医实验研究探要[J].实用中医内科杂志，2008，22(3)：76-77

[6] 左绪磊.妇产科感染[M].北京：人民卫生出版社，2000：10

[7] 叶玲，汪慧敏.隔药饼灸为主治疗慢性盆腔结缔组织炎[J].针灸临床杂志，2008，24(8)：34-35

[8] 蔡筱亚.针刺加拔罐治疗慢性盆腔炎26例[J].上海针灸杂志，2009，28(1)：726

[9] 庞聪慧，宋殿荣.慢性盆腔炎用药规律分析[J].山东中医杂志，2011，30(3)：162-163

[10] 陈建华.腹针配合艾灸治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27(4)：26

[11] 张洪艳，屈莉红.腹针配合神阙灸治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31(5)：326-327

[12] 苏政巧.温和灸治疗慢性盆腔炎临床观察及对其免疫功能影响的研究[D].武汉：湖北中医学院，2009

[13] 沈红，胡大文.针灸加超短波治疗慢性盆腔炎55例疗效分析[J].上海针灸杂志，2003，22(2)：29-30

[14] 龙春尧,郭冀萍,程雁.针灸治疗慢性盆腔炎63例[J].上海针灸杂志，2002，21(2)：29

[15] 李敏，王冰.温针灸结合中药治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎70例[J].北京中医药，2011，30(1)：45-47

[16] 方震.温针治疗慢性盆腔炎65例[J].山东中医杂志，2008，27(2)：107-108

[17] 杨金生，王莹莹.“痧”的基本概念与刮痧的历史沿革[J].中国中医基础医学杂志，2007，13(2)：104-106

Clinical observation of moxibustion combined with scrapping therapy on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type

WANG Yanping1, ZHANG Guozhong2, LI Yanhong2, WANG Yanjun2, LI Na3, WEI Yuhang3

(1.Fengning Hospital of TCM, Fengning 068350, Hebei, China; 2.Traditional Chinese Medical Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, Hebei, China; 3.Xinhua District Hospital, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to explore the curative effect of moxibustion combined with scrapping therapy on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type.Methods 64 cases of patients with chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type were randomly divided into treatment group which was treated with moxibustion combined with scrapping therapy and control group treated with normal acupuncture therapy, scrapping therapy was used once every 4 days, 5 times as one treatment course, moxibustion and acupuncture were used once every day, 10 times as one course.After two treatment courses, the clinical curative effect and the changes of symptoms scores of chronic pelvic inflammatory disease before and after treatment in both groups were observed.Results The total effective rate of treatment group was 94%, while that of control group was 78%, the difference was significant (P<0.05).The symptom scores after treatment in both groups decreased obviously compared with that before treatment (P<0.05), and the decrease in treatment group was more significant (P<0.05).Conclusion Moxibustion combined with scrapping therapy has a good curative effect on chronic pelvic inflammatory disease of cold-damp coagulation type, and is worthy wide applicating in clinic.

chronic pelvic inflammatory disease; moxibustion; scrapping therapy; acupuncture

王艳君，E-mail:wangyj8055@163.com

河北省科技厅2010年科学技术研究与发展计划(第七批)(102761124)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.010

R711.33

B

1008-8849(2015)20-2197-03

2015-01-10