急诊输液室的护理安全隐患原因与管理措施分析

邱珊

[摘要] 护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，是反映护理质量高低的重要标志。加强急诊输液室的护理安全管理，可以提高患者的满意度，降低护理不良事件的发生率，保证患者的安全。

[关键词] 护理安全；急诊输液室；措施

[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0180-03

护理安全贯穿于护士在实施护理的全过程中，是反映护理质量高低的重要标志[1-2]。护理工作的安全隐患与护士法律意识淡漠、违反护理技术操作规程、护理文书书写不规范、护理专业理论知识薄弱、技术操作不熟练、缺乏责任感、工作粗心大意、缺乏人文关怀、没有做到以人为本、健康教育落实不到位等有关。2012年5月本院急诊输液室对出现的常见护理安全隐患进行分析，并提出整改措施，加强职业道德教育与业务培训，提高护理行为质量，收到良好效果。

1 输液室护理安全隐患问题

1.1 环境问题

门诊输液大厅患者多，流动性大，输液之前护士报患者姓名，患者存在未听清便应答，容易导致液体输错。输液室病种多，输液人次高，护士少，对护理工作带来困难，出现忙乱现象，并易引起护患纠纷。

1.2 医嘱问题

医嘱与患者实际情况不符多是因为医生未能认真把关，患者使用他人医保卡导致处方上患者信息与实际患者信息不符，如姓名、年龄、性别等，甚至可导致小儿处方药剂量过大等情况。另外，由于药品更新，药品种类增多，经常出现一种药物存在多种剂量与剂型，导致发药错误，引发输液室护理安全问题。

1.3 患者因素

患者医学知识缺乏，擅自调节输液速度，输液过程中擅自更换输液椅，易引起漏输或输错液体，造成患者出现不适症状。部分患者不遵守皮试试验规定，有未做皮试或擅自离开观察区，可导致药房已发药并盖皮试阴性章的情况。有的患者擅自带走输液、丢失病历或药品清单，使用间隔时间超过24 h等。

2 实施措施

2.1 严格查对制度

接收护士接到患者递给的注射单和药物时，要严格核对患者姓名、年龄、性别。核对医嘱（如为青霉素类药物需核实是否需要皮试，是否做过皮试、什么时间做皮试），根据注射单核对药物剂量、剂型、批号、号牌等。本院实行配药、输液、接瓶、拔针签名负责制。在接瓶时，护士应在接药单上签上姓名、试剂，拔管时护士应核对巡视卡上的瓶数，与患者核对无误后在注射单上签名。以杜绝输错液体或漏输液的护理差错发生。

2.2 护士长灵活调配人力资源

护理人员的安排非常重要。护士长需根据门诊不同季节护理工作需要量，动态调整护士排班，并以优化组合为原则。合理配置医护人员，可以有效避免患者过多、排长队引起的忙乱现象，并缓解护士疲劳状态，有效提供护理人员工作效率，避免由于注意力松散判断失误而出现护理缺陷。

2.3 严密观察，加强巡视

巡回护士需要对患者的特殊用药、更换液体、拔针时间做到心里有数，及时巡视观察。根据患者的病情和年龄，药物的药理作用及不良反应，调节输液速度，并做好用药指导，尤其是特殊用药，如护康液、垂体后叶素、硫酸镁、硝酸甘油等，护士一定要交代患者不要自己调节输液速度，并说明原因和后果。巡回护士需根据用药情况及时换药拔针。如有需要更换座位的患者，护士应进行适当的处理。在输液前告诉患者有几瓶液体，请患者输液过程中不要擅自换座位或离开座位，如果换座位一定要将未输完的液体带走。拔针时核对输液卡瓶数并签名，同时询问患者挂了几瓶，还有没有液体，确认无误后方可拔针。

3 讨论

3.1 安全隐患因素

随着药物品种的增多，有很多药物化学名、包装等非常相似，在进行配药过程中很容易造成药物的混淆，导致患者出现不良后果[3-4]。有些护理人员法律意识淡薄，忽视患者的知情同意权；在工作中与患者沟通能力差，解释不到位导致患者误解[5]。门诊患者来自不同的社会阶层，流动性大，自我保护意识增强，对护理人员要求高，且自身缺乏医学知识和常识，对疾病认识不足，不配合治疗和护理，从而存在一定的安全隐患[6-7]。

3.2 管理措施分析

3.2.1 教育护理人员树立法制观念 养成遵纪守法、以患者安全为第一的行为习惯。加强监督管理，严把质量关严格执行医嘱，发现医嘱有疑问及时与医生联系，然后再根据病情、药物性质合理安排输液顺序，做到准确无误。

3.2.2 严格配药程序 患者取药后交给护士，配液护士应严格执行查对制度，排查液体的不合格因素，如液体变色、混浊、沉淀、絮状物等，确保液体安全才可进行后面操作[8-9]。

3.2.3 加强输液患者的巡视 门诊输液患者基本无陪护，要加强巡视，一方面及时为患者更换液体、观察病情变化，另一方面对患者及家属进行有关疾病健康教育，及时阻止患者自行调节输注速度。巡视后在巡视卡上记录巡视时间并签名。

3.2.4 规范服务言行，提高服务水平 加强对护士的职业道德教育，并进行业务培训，提高护理水平。临床工作中学会控制自己的情绪，学会换位思考，对患者的态度和蔼，语言亲切。进行操作时说明护理操作的目的、注意事项、用药名称、不良反应，及时处理患者问题，对其合理要求尽可能满足。

3.2.5 定时进行反馈 通过交班会、周会、护士长会、护理质量研讨会等多种形式随时查，随时反馈，逐级反馈。建立质量反馈登记，将工作中易发生的差错记录下来，进行汇总，组织讨论，提出整改意见，及时改进工作[10-12]。

3.3 实施效果

本科成立输液管理小组、服务品质小组和药物管理小组对静脉输液各环节进行把关和监督，对输液室护理安全风险事件进行归类分析，分析护理安全事件发生的风险因素、并采用调查问卷的方式分析护理安全事件发生率、护理质量提高程度和患者满意度。同时，提高了护士的沟通能力，通过对患者及家属及时的健康教育，对预防护理纠纷、消除护理工作安全隐患起到极为重要的作用。对本院2012年5月～2013年4月急诊输液室患者进行患者满意度情况调查，采用李克特满意度问卷调查表[13]进行调查：分为5个等级，“很满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、十分不满意（1分）”的分值。总满意度=（很满意人数+满意人数）/（总人数）×100%。采用匿名自填问卷调查，由专人负责，研究人员不在现场，保证筛查的保密性和真实性。派发问卷前先向患者解释研究目的、意义，根据实际情况和主观感受自我评定，以不记名方式分别在20 min内独立完成，并当场回收。发出问卷536份，有效问卷500份，问卷有效率93.28%，患者满意度为96.87%。结果显示实施调整措施后的护理安全问题得到解决，提高了患者的满意度。

综上所述，实施有效的护理安全管理，加强护理环节质量控制，从安全措施、服务质量、技术操作等各个环节的监督检查，认真做好每个护理环节的质量控制，对安全隐患加以纠正，可以提高患者的满意度，降低护理不良事件的发生率，保证患者的安全，减少医疗纠纷的发生。

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（收稿日期：2014-10-04 本文编辑：李亚聪）