胸部术后情感障碍患者36例临床分析

李学兆

胸部术后情感障碍患者36例临床分析

李学兆

目的 探讨胸部手术后患者情感障碍问题 。方法 对36例胸部手术后出现各种不同程度情感障碍患者的情况进行研究分析, 并进行干预及治疗, 纠正患者的心理问题 。结果 本组36例患者中32例使用上述方法效果良好, 4例患者治疗有效后2～3 d内症状复发, 但较首次出现症状明显要轻,经心理安抚治疗后均痊愈。结论 胸部手术后情感障碍的发生率高于其他的一般手术, 合理的干预治疗处理措施可以有效减少此类情况出现。

胸部手术；情感障碍

胸部手术因其人体解剖学的特点决定了其对人体的影响较大, 众所周知, 在整个外科手术系统中, 胸部外科手术要求较高, 几乎所有的开胸手术都需要气管插管, 全身复合麻醉, 需要较多的检测设备, 而且胸外科手术范围多涉及循环系统呼吸系统相关的重要脏器, 手术风险较大, 术后容易出现严重的并发症；现阶段, 社会的快速老龄化又导致高龄手术患者增多, 高危因素增多, 在一定程度上又增加了手术的风险, 所有的因素综合在一起, 对患者身体及心理都易产生巨大的潜在影响力, 容易导致术后出现情感障碍等心理问题。作者自2009年开始对本院胸外科患者手术后发生情感障碍36例患者进行临床分析总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2014年3月本院胸外科手术患者1628例, 包括食管、肺、纵隔、胸部外伤等各类疾病,共发生典型的术后情感障碍患者36例, 发生率2.2%, 其中,男28例, 女8例, 年龄＞70岁患者27例, 60～70岁患者6例, 60岁以下患者3例, 具有比较明显的高龄高发的特点。

1.2 诊断标准 ①术后2～5 d, 出现胡言乱语, 词不达意, 躁狂等症状。②排除脏器功能受损：呼吸、肝、肾、心功能等。③单纯的心理治疗效果差。④需要适当的强制措施。

1.3 治疗方法 对此类患者首先要由其近亲属陪护, 与患者进行交流沟通安抚, 医生要与家属有效沟通讲明情况, 在多功能监测仪监测下静脉使用丙泊酚60～100 mg作为首次负荷量缓慢注入, 注意患者的呼吸情况, 患者镇静催眠后使用微量泵持续泵入该药2～4 mg/(kg·h), 或者使用力月西(咪唑达仑)0.1～0.2 mg/(kg·h),使患者处于持续深睡眠状态24～36 h后停药, 自然清醒后观察, 若情感障碍症状消失, 则转入一般治疗, 若仍有症状存在, 再给予持续镇静安眠治疗12～24 h,用药一般不超过48 h, 若超过48 h, 建议继续使用力月西为好,不推荐丙泊酚。

2 结果

本组36例患者中32例使用上述方法效果良好, 4例患者治疗有效后2～3 d内症状复发, 但较首次出现症状明显要轻, 经心理安抚治疗后均痊愈。

3 讨论

胸外科手术后围手术期患者因麻醉时间长, 手术创伤大, 伤口疼痛明显, 术后监护室特护治疗, 缺少亲人家属陪伴, 环境不适应, 担心恢复不顺利, 担心花费等原因, 易出现情感障碍。依其严重程度在临床上可表现为焦虑、恐惧、胡言乱语、词不达意、躁狂等, 无法配合治疗［1］。以往对此类患者临床上对其认识不足, 处理经验欠缺, 治疗干预手段不合适, 影响患者的术后康复；完善术前术后的处理, 在一定程度上可以减少此类情况的发生［2］。在临床工作中, 心理护理治疗与医疗技术干预治疗的作用是相辅相成的, 具有相同的临床价值, 医疗理护理治疗的主要措施有：①与患者及家属建立基本的信任和良好的有效沟通, 基本原则是a.针对性,强调个体化, 不同的家庭背景和生活经历, 采用合适的沟通方法。b.接纳和宽容, 要善于沟通, 注意倾听。c.疑虑的消除,展示医疗技术的成熟性及安全性。d.追踪, 沟通要有连续性。e.增强信心, 尽可能满足患者各种能够达到的要求。②认知的干预［3］改变患者术后清醒患者的不良认识(指消极不合理歪曲的观念), 例如：术后不能进食, 丧失劳动能力, 经济花费巨大, 成为废人, 生不如死, 拖累子女, 拖累家庭等。对此,应由医疗护理小组进行及早的宣教及干预, 让患者及家属明白：开胸手术对呼吸进食, 劳动能力等短时间内均有一定的不良影响, 但由于医学技术的进步与完善, 手术的创伤减少,术后恢复正常后加以适当的锻炼, 是可以成为一个正常人回归家庭与社会, 对家庭生活及社会活动没有大的影响。③情绪干预：手术切除部分器官, 可导致负性心理情绪加重, 医护小组要真实的提供信息, 按步骤有计划的直接告知患者的病情和相应的信息, 同时注意保护患者的期望和信念, 慢慢的剔除其负性情绪, 使患者保持健康的心态和应对能力。④老年患者的特殊性心理 本组患者多为高龄老年患者, 与老年患者的社会阅历, 现实社会环境, 舆论宣传, 疾病特点, 常见心理问题有关, 对此类患者进行更深层次的心理学研究及社会学研究, 是当下社会进入老年型社会后临床工作所要面临的重大挑战［4］。

综上所述, 加强对胸外科老年患者的医疗护理干预处理,可以有效缓解患者出现的焦虑, 恐惧和紧张情绪, 有助于减少术后情感障碍的发生, 从而有助于手术及术后康复。

［1］ 张明岛.医学心理学.第2版.上海：上海科学技术出版社, 2004:135.

［2］ 许丽娟.微创小切口食管癌贲门癌125例围手术期的护理.中华误诊学杂志, 2011, 11(20): 352-353.

［3］ 喻文碧, 杨雪萍.普外科老年患者围手术期心理分析及护理体会.求医问药(下半月) , 2013, 11(11):244-245.

［4］ 张献忠, 梅喜华, 张瑞华,等.胸外科老年患者围手术期心理分析及护理体验.齐鲁护理杂志, 2011, 20(13):109-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.141

2014-12-08］

473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科