儿童咳嗽变异性哮喘73例诊治体会

张林琳

儿童咳嗽变异性哮喘73例诊治体会

张林琳

目的 通过对儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)诊治分析进一步提高对儿童CVA的认识, 避免误诊误治。方法 对73例确诊为儿童咳嗽变异性哮喘的患儿临床表现及诊治方法进行回顾性分析。结果 65例患儿在用药2周内咳嗽症状消失, 停药后不再复发, 8例咳嗽患儿明显减轻, 但遇凉空气等刺激性气体仍有轻度咳嗽, 继续口服美普清及开瑞坦, 及吸入布地奈德(普米克)后很快控制症状。结论 由于儿童咳嗽变异性哮喘临床表现不典型, 临床医生要详细询问病史, 对于长期慢性咳嗽用止咳药及抗生素服药后效果不明显, 又可排除其他器质性疾病的患儿, 应考虑到儿童咳嗽变异性哮喘, 尽早给予β2受体激动剂及激素治疗, 结合必要的辅助检查, 减少对儿童咳嗽变异性哮喘的误诊及漏诊。

儿童；咳嗽变异性哮喘；治疗

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型, 它以慢性咳嗽为唯一表现形式, 又称过敏性咳嗽, 隐匿性哮喘, 因为它的症状不典型, 又无特异性检查手段, 极易被误诊为其他呼吸系统疾病, 较长时间使用抗生素效果仍不理想, 症状迁延不愈,以致延误治疗, 临床上缺乏早期积极的治疗, 往往会发展成为更严重的哮喘状态。为进一步提高对CVA诊治情况的认识, 避免错误诊断错误治疗, 现将本院2010年1月～2011年1月住院73例确诊为儿童咳嗽变异性哮喘的患儿诊治情况及体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组73例儿童咳嗽变异性哮喘患儿均为本院儿科住院患儿, 2010年1月～2011年1月, 年龄6个月～14岁,其中男43例, 女30例。年龄6个月～1岁9例, 占12.33%, 1～3岁16例, 占21.92%, 3～7岁 26例, 占35.62%, 7～14岁22例,占30.14%。

1.2 临床表现 住院73例患者均有反复发作性顽固性咳嗽,多夜间或者晨起时咳嗽显著, 剧烈运动或吸入冷空气等刺激性气体后加重, 大多无明显发热及气喘, 时轻时重, 一年四季均可发病。冬春季为多, 冬季36例, 占49.32%, 春季21例,占28.77%, 夏秋季16例, 占21.92%。夜间及清晨咳嗽 52例,昼夜咳嗽21例。咳白色痰液26 例, 以刺激性干咳为主47例。体温正常范围69例, 发热4例。咽部充血24例, 重度充血11例, 咽部正常38例。双肺听诊正常48例, 听诊呼吸音粗糙25例。有过敏病史患儿28例, 其中患湿疹21例, 过敏性鼻炎7例。患儿一级亲属有过敏史的21 例, 二级亲属有过敏史的15例, 包括过敏性鼻炎、哮喘、药物过敏、过敏性皮炎及蛋白类食物过敏等。73例均在本院及外院就诊超过3次, 每例患儿均应用过多种抗生素。

1.3 辅助检查 食物及呼吸过敏源测定阳性69例。 胸片正常47例, 双肺纹理增粗 23例, 肺门淋巴结肿大 3例。血常规WBC正常 52 例, 轻度升高21例。肝肾功、心肌酶及C反应蛋白(CRP), 抗溶血链球菌素O(ASO)及结核菌素(PPD-C)皮试均无异常。53例患儿肺炎支原体抗体阳性。

1.4 治疗方法 肺炎支原体抗体阳性者给予罗红霉素(蓓克, 国药准字H19991159, 辽宁奥达制药有限公司)、阿奇霉素(希舒美, 国药准字H10960112, 辉瑞制药有限公司)等大环内酯类抗生素做2～3周全疗程治疗, 其余患者不予抗生素治疗。同时给予口服β2受体激动剂丙卡特罗(美普清,国药准字H10930017, 浙江大冢制药有限公司)1 μg/kg, 早晚口服或气道吸入沙丁胺醇(万托林, 进口药品注册证号, H20090087, 葛兰素史克集团公司), 气道吸入布地奈德(普米克, 进口药品注册标准JX20090060, Astra Zeneca Pty Ltd)、抗组胺药开瑞坦(氯雷他定, 国药准字H10970410, 上海先灵葆雅制药有限公司), 5 mg, 1次/d口服, 7～10 d症状消失者65例,咳嗽明显减轻者8例。

2 结果

65例患儿在用药2周内咳嗽症状消失, 停药后不再复发, 8例咳嗽患儿明显减轻, 但遇凉空气等刺激性气体仍有轻度咳嗽, 继续口服美普清及开瑞坦, 及吸入布地奈德(普米克)后很快控制症状。

3 讨论

儿童哮喘可以无喘息表现, 仅表现为反复慢性咳嗽, 称为咳嗽变异性哮喘(CVA), 常在夜间和清晨发作, 剧烈运动可使咳嗽加重。部分患儿最终发展为典型哮喘［1］。

儿童咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的哮喘潜在形式, 由于没有喘息, 不易被临床医师认识而导致延误诊治,对于CVA的治疗, 控制症状和预防复发十分重要。本病最早由Gluser在1972年提出, 现在已作为哮喘的一个特殊类型被广泛接受, 目前认为儿童哮喘有5%～6%以CVA形式发病,其临床特点不是表现为反复发作喘息, 而是以顽固性咳嗽为主［2］, 其发病机制目前尚不清楚, 多数认为持续的气管炎症与气道高反应为其特征［3］。具体分析如下：①气道过敏性炎症, 高反应存在, 炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；②支气管收缩引起机械变形, 牵引刺激咳嗽受体；③该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘患者, 因而喘息阈值增高；④病理变化以气道黏膜肿胀为主, 平滑肌痉挛较轻。

本组73例患儿发现有以下临床特点：①咳嗽特点以刺激性干咳为主, 痰少, 常在早晚发作, 运动后可使咳嗽加重。②反复发作性咳嗽超过1个月, 用抗生素治疗无效, β2受体激动剂及糖皮质激素类药物有效。③大多患儿有过敏家族史及过敏体质。④血常规多正常, 胸片多正常或肺纹理增多。上述表现的患儿在排除其他可致慢性咳嗽的疾病后都考虑到本病, 诊断为CVA。

作者在临床诊治咳嗽变异性哮喘患儿过程中有如下体会：对于长期咳嗽＞1个月的患儿要注意反复追问咳嗽的性质及特点, 特别要注意有无夜间和(或)晨起咳嗽, 是否是剧烈的刺激性干咳。该咳嗽在有诱因时(如剧烈运动、冷空气、甜咸饮食、特殊气味及感冒等)是否加重, 诱因清除后是否咳嗽减轻, 该特点很重要。如有上述特点可反复追问有无湿疹及过敏性鼻炎等, 家族中有无哮喘史或过敏史, 如有应特殊注意。如胸片检查能除外其他引起慢性咳嗽的疾病, 如肺炎及结核等更支持本病。如高度怀疑, 有条件可做支气管激发试验, 如阳性提示气道高反应性结合病史可确诊, 如不具备也可用支气管舒张药治疗, 根据其有效性及病史诊断。

综上所述, 本病常以慢性咳嗽为唯一表现, 临床表现单一, 无明显肺部阳性体征, 常易误诊［4］。本文73例患儿, 及时准确的确诊为CVA,应用支气管扩张剂及激素治疗及时,咳嗽症状很快缓解, 避免了误诊, 减少了以后发展为儿童哮喘的几率。作为医生要提高对CVA的认识, 详细询问病史,熟练掌握诊断标准, 一定要全面分析病情, 对长期慢性咳嗽不能用止咳药及抗生素缓解, 又排除其他器质性疾病的患儿应考虑本病的可能。应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗, 必要时可做过敏源测定及肺功能检查, 从而提高疾病的诊断率, 避免误诊及漏诊, 对预防哮喘的发生及降低哮喘的发病率有积极的作用。

［1］ 杨锡强, 易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2004:196.

［2］ 于化鹏, 王富强, 任锦云, 等.支气管哮喘及急性支气管炎气道反应特点及意义.中国实用儿科杂志, 1999, 19(4):217.

［3］ 顾芩, 李跃进.小儿过敏性咳嗽52例临床分析.中华儿科杂志, 1993, 31(2):81.

［4］ 陈若珊, 唐渊, 熊锦清, 等.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析.广东医学, 2002, 23(6):626.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.107

2014-10-21］

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