椎管内硬膜外海绵状血管瘤MRI表现

赵鑫福

椎管内硬膜外海绵状血管瘤MRI表现

赵鑫福

目的 探讨椎管内硬膜外海绵状血管瘤的磁共振成像(MRI)表现特点和鉴别诊断。方法 回顾性分析4例经手术病理证实椎管内硬膜外海绵状血管瘤患者的MRI影像表现。 结果 4例椎管内硬膜外海绵状血管瘤均位于胸段, 卵圆形或梭形, 2例见笔尖征, 2例见钳夹征, T1WI为稍低或低信号, T2WI为高信号, 3例沿一侧椎间孔向外生长, 增强扫描明显强化, 1例合并椎体血管瘤。结论 椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI表现有一定特征性。

海绵状；血管瘤；硬膜外

椎管内硬膜外海绵状血管瘤临床少见, 其临床表现缺乏特异性, MRI检查可提供较高的诊断信息。现收集4例经手术病理证实的椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI影像进行回顾性分析, 结合有关文献, 探讨其MRI表现及鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例4例, 男2例, 女2例, 年龄51～75岁, 平均年龄64岁。临床主要表现为双下肢麻木无力,胸背部疼痛等。

1.2 方法 全部病例采用GE1.5 T超导磁共振扫描仪, 8通道相控阵脊柱线圈, 矢状位T1WI, TR 500 ms, TE 9.3 ms, T2WI, TR 2133 ms, TE 107.3 ms, FOV：34 cm×34 cm, 层厚3.0 cm, 层间距1.0 cm, 矩阵320×256, 横轴位T1WI , TR 450 ms, TE 10 ms, T2WI, TR 3267 ms, TE 117.3 ms, FOV：20 cm×20 cm, 层厚4.0 mm, 层间距1.0 mm, 矩阵288×224。全部病例均行增强扫描, 经肘静脉注射钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg, 注药后即行矢状位及横轴位T1WI扫描。

2 结果

4例病变均位于胸段脊髓背侧, T2～3、T3、T7、T9～10各1例, 2例呈卵圆形, 2例呈梭形, 最大长径约4.8 cm, 同脊髓长轴一致, 2例病灶两端尖锐似笔尖样, 2例在横断面见病灶钳夹样包绕推挤相应脊髓, T1WI为稍低或低信号, T2WI为均匀高信号, 增强扫描明显均匀强化, 3例沿一侧椎间孔向椎管外生长, 形态不规则, 椎间孔扩大, 增强扫描明显强化, 脊髓受压变细, 1例合并椎体血管瘤。

3 讨论

海绵状血管瘤是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团, 是一种隐匿性的血管畸形, 而非真性肿瘤, 可发生于中枢神经系统的任何部位, 以颅内多见。在脊椎常位于椎体,占所有脊椎血管畸形的5%～12%［1］, 而位于椎管内的海绵状血管瘤少见。根据其发生部位可分为4型：即髓内型、髓外硬膜下型、硬膜外型、椎体型［2］。椎管内硬膜外海绵状血管瘤比较罕见, 占硬膜外肿瘤的4.0%［3］。本病可发生于任何年龄, 多见于中年人, 男性略多于女性。好发于胸段, 尤其是T3～9水平, 可能与胸段硬膜下间隙较宽有关。临床表现以肿瘤压迫脊髓症状为主, 表现为进行性肢体感觉、运动障碍,病程长, 呈缓慢进展, 其表现缺乏特异性, 急性发作常因肿瘤急性出血或血栓形成引起。

CT检查由于椎管内骨伪影较多, 仅可显示椎管内占位性病变, 但缺乏特异性, 不能定性, 病变沿椎间孔向外生长时, 可表现为椎间孔增大。MRI由于具有良好的软组织分辨力及多方位成像等特点, 能够清晰显示椎管内肿瘤位置、形态及组织成分, 对本病的诊断具有极高的价值。椎管内肿瘤常分为脊髓内型、脊髓外硬膜下型及椎管内硬膜外型, 在T1WI及T2WI上见到肿瘤与脊髓之间的硬脊膜呈线条状低信号, 矢状面在病变上下端可见轻度增宽的硬膜外间隙脂肪,在T1WI上呈高信号, 均可提示病变位于硬脊膜外［4］。单纯椎管内硬膜外海绵状血管瘤大多数位于胸段脊髓背侧, 与单纯椎体海绵状血管瘤T1WI及T2WI均为高信号不同, 单纯椎管内硬膜外海绵状血管瘤T1WI呈等或低信号, T2WI呈均匀高信号, 如瘤内出血、钙化等, 信号可以混杂［5］。肿瘤多呈椭圆形或梭形, 可有分叶；亦可呈不规则形, 肿瘤易通过椎间孔, 向椎管外生长, 本组3例符合此征象。两端尖锐,呈毛笔尖样或轴位像肿瘤包绕脊髓, 外观呈“钳”状, 此两征象对定性诊断有帮助。脊髓受压变细、移位, 肿瘤可沿椎间孔向椎管外生长, 但无骨质破坏, 增强扫描病灶明显均匀强化。同颅内及髓内海绵状血管瘤不同, 本病瘤内出血少见,瘤周无或少有含铁血黄素沉着, 可能与硬脊膜无血脑屏障,血流速度快, 含铁血黄素易被清除有关。另外, 合并椎体血管瘤, 也可提示本病的存在。

本病需同其他椎管内硬膜外常见肿瘤鉴别。转移瘤有椎体骨质破坏、原发灶及周围软组织肿块, T1WI呈稍低或等信号, T2WI呈等或稍高信号, 增强扫描多呈中等强化, 部分病变椎体合并压缩骨折, 鉴别较容易。椎管内硬膜外淋巴瘤浸润性生长、推移或包绕脊髓, 易侵犯多个椎体平面, 肿瘤多呈较均匀等T1、等或稍长T2信号, 增强后多较均匀轻中度强化, 可累及相邻脊椎［6］。椎管内硬膜外脓肿具有急性全身感染症状, MRI表现为椎管内硬膜外间隙梭形长T1长T2信号影, 增强扫描脓肿壁明显强化而脓腔无强化。脊膜瘤T2WI信号较海绵状血管瘤低, 常可见到包膜和钙化, 呈宽基底同硬脊膜相连, 增强扫描后可见硬膜尾征, 很少沿椎间孔向椎管外生长。神经源性肿瘤同本病鉴别较困难, 神经鞘瘤可有囊变、坏死, 增强扫描实质部分呈环状或不均匀强化。神经纤维瘤常可多发, 也可单发, 呈椭圆形或哑铃形, 沿神经根生长, 易进入椎间孔。

［1］ Talacchi A, Spinnato S, Alessandrini F, et al.Radiologic and surgical aspects of pure spinal epidural cavernous angiomas.Surg Neurol, 1999, 51(2):198-203.

［2］ 单永治, 凌锋, 李萌, 等.脊髓海绵状血管瘤的诊断和治疗.中华外科杂志, 2002, 40(4):287-289.

［3］ 苗延巍, 宋清伟, 康建蕴, 等.椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MR表现.中华放射学杂志, 2002, 36(12):1101-1103.

［4］ 花蒨蒨, 张雪林.椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI诊断及鉴别诊断.临床放射学杂志, 2007, 26(9):854-856.

［5］ 屠文刚, 张杨, 宋斌, 等.椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI表现及鉴别诊断.蚌埠医学院学报, 2010, 35(10):1053-1055.

［6］ 陈宇, 徐坚民, 孙国平, 等.椎管内硬膜内、外淋巴瘤MR影像表现.中国医学影像技术, 2004, 20(8):1234-1236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.080

2014-08-18］

117000 辽宁省本溪钢铁公司总医院放射科