血管内介入治疗基底动脉顶端动脉瘤26例体会

黄巧华 戴兵 姚润伟 钟燕华

血管内介入治疗基底动脉顶端动脉瘤26例体会

黄巧华 戴兵 姚润伟 钟燕华

目的 探讨血管内介入治疗基底动脉顶端动脉瘤的方法与临床效果。方法 对26例基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 观察其临床症状、治疗方法以及临床治疗效果。结果 经血管内介入治疗, 26例患者均栓塞成功, 其中90%栓塞6例, 95%栓塞4例, 100%栓塞16例,手术后对患者进行3～9个月的有效随访, 其中16例100%栓塞患者恢复良好且无复发症状, 有4例单纯放置自膨式支架的患者仍然存在动脉瘤, 对其进行血管造影(DSA)随诊, 然后利用电解可脱性弹簧圈进行填塞, 其他患者经过电话随访均无不良反应发生, 整体恢复良好。结论 采用血管内介入治疗基底动脉顶端动脉瘤具有良好的临床效果, 并发症发生率以及患者致残致死率较低, 虽然存在痉挛或者出血等潜在的风险, 但只需注意控制, 仍能取得较为满意的疗效, 是临床上治疗这种疾病的首选方法。

血管内介入治疗；基底动脉顶端动脉瘤；临床效果

由于位置较深, 且与脑神经以及脑干紧邻, 再加上许多重要结构比如穿通动脉等都位于基底动脉, 所以针对基底动脉顶端动脉瘤的开颅手术具有相当大的难度与风险, 现阶段随着神经介入技术的不断发展, 血管内介入治疗基底动脉顶端动脉瘤取得了良好的临床疗效, 已逐渐成为治疗该种疾病的主要手段［1］。为了探讨血管内介入治疗基底动脉顶端动脉瘤的方法与临床效果, 本文对2012年1月～2014年1月本院收治的26例基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料进行了回顾性分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年1月～2014年1月本院收治的26例基底动脉顶端动脉瘤患者, 其中男11例, 女15例, 年龄37～75岁, 平均年龄(52.5±4.6)岁, 按临床症状划分,头昏与头痛患者12例, 体检意外发现患者4例, 局部神经功能障碍患者6例, 突发意识障碍4例；Hunt-HessⅠ～Ⅱ级16例, Hunt-HessⅢ～Ⅳ级10例。

1.2 治疗方法 26例患者均需在全身麻醉以及肝素化之后,采用Seldinger对患者的股动脉进行穿刺, 并根据术前血管成像(CTA)检查, 进行全脑血管造影之后才能插管, 全面掌握患者动脉瘤的位置、大小以及形态, 并采用DSA三维重建技术, 对动脉瘤以及载瘤动脉的关系进行观察［2］, 在椎动脉内置入6F导引导管, 在对双侧椎动脉造影之后, 在导丝引导下将导引导管送入发育较好的一侧椎动脉, 并采用与微导丝相应的微导管, 将其尖端引入至动脉瘤腔中部, 然后选用适合的弹簧圈进行填塞, 经导引导管造影之后, 确定弹簧圈完全位于动脉瘤腔之内, 按照残留动脉瘤腔的大小程度选用合适的GDC, 依然采用上述方法对其进行栓塞, 直到根据造影显示动脉瘤已经完全消失, 手术之后无需将肝素中和, 将导管鞘拔出之后, 对穿刺点进行加压止血［3］。其中90%栓塞为残留有少许瘤颈与动脉瘤体的患者；95%栓塞为残留有瘤颈的患者；100%栓塞为瘤颈与动脉瘤体无残留的患者。

2 结果

经血管内介入治疗, 26例患者均栓塞成功, 其中90%栓塞6例, 95%栓塞4例, 100%栓塞16例, 手术后对患者进行3～9个月的有效随访, 其中16例100%栓塞患者恢复良好且无复发症状, 有4例单纯放置自膨式支架的患者仍然存在动脉瘤, 对其进行DSA随诊, 然后利用电解可脱性弹簧圈进行填塞, 其他患者经过电话随访并无不良反应发生, 整体恢复良好。

3 讨论

基底动脉顶端动脉瘤由于其所处的特殊部位, 采用外科手术治疗具有较大风险与难度, 所以现阶段对其采用外科夹闭治疗的现象越来越少, 介入技术的发展使介入治疗在临床上得到了广泛的应用, 这种方法不仅风险较低, 见效较快,且不会对患者的神经功能造成较大的损伤, 逐渐成为治疗基底动脉顶端动脉瘤的首选方法［4］。

采用介入治疗时需要保持严肃谨慎的治疗态度, 必须在明确载瘤动脉以及动脉瘤的关系以及动脉瘤的指向与颈部宽度的基础上再行治疗, 其中, 将微导管放置于顶端巨大动脉瘤处之后, 第一枚GDC的选用至关重要, 关系着其对瘤颈口的封闭性, 并对之后弹簧圈的放置位置有决定作用, 第一枚GDC放置成功会为接下来GDC的放置奠定良好的基础, 本研究26例患者中填塞第一枚GDC时均取得比较满意的效果,将瘤颈正好卡住, 促进了整个治疗过程的成功, 不过需要注意, 应该尽量将瘤颈全部封闭, 但如果难以封住也不可强行封闭, 防止意外的发生, 以免造成严重后果。本研究中有4例患者的顶端动脉瘤向一侧偏去, 且其瘤颈较略宽, 属于未破裂动脉瘤, 如果进行长时间操作可能会造成患者大脑后动脉的血管发生痉挛, 导致患者昏迷, 所以对这种症状应该采用Neuroform支架系统单纯放置的方法, 首先将血液动力学改变之后, 过6个月之后对其DSA进行复查, 再考虑是否能采用GDC对动脉瘤腔进行填塞。而对于宽颈动脉瘤, 则需采用DSA三维旋转了解其瘤颈的偏向位置, 这样就能确保介入治疗能够取得满意的临床效果, 促进患者早日康复。

综上所述, 采用血管内介入治疗基底动脉顶端动脉瘤具有良好的临床效果, 并发症发生率以及患者致残致死率较低,虽然存在痉挛或者出血等潜在的风险, 但只需注意控制仍能取得较为满意的治疗效果, 应该广泛应用于临床治疗。

［1］ 王曙辰,李瑞岩,陈明辉, 等.血管内介入治疗35例基底动脉顶端动脉瘤.中华神经外科杂志, 2013, 29(7):702-704.

［2］ 许友松,张健,傅鑫, 等.基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗.中国临床神经外科杂志, 2009, 14(11):686-688.

［3］ 鹿明,李超,杨偲, 等.基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗的临床研究.吉林医学, 2010, 31(28):4909-4910.

［4］ 李生,李宝民,王君, 等.基底动脉顶端破裂动脉瘤的血管内治疗.解放军医学杂志, 2011, 36(12):1345-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.070

2014-11-24］

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