鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏临床诊治分析

严丽霞

鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏临床诊治分析

严丽霞

目的 对鼻内窥镜下修补术治疗脑脊液鼻漏的临床效果进行探讨。方法 23例脑脊液鼻漏患者作为研究对象, 所有患者均给予鼻内窥镜下修补术治疗, 观察治疗后的效果。结果 术后患者补材取出部位均良好愈合, 无一例患者发生鼻中隔穿孔、感染。术后对患者进行3个月～2年的随访, 无一例复发；无一例发生鼻腔干燥、嗅觉减退等不良反应, 与术前相比, 鼻腔功能无变化。结论 治疗脑脊液鼻漏患者采取鼻内窥镜下修补术, 能够提高治疗成功率, 具有较高的安全性和微创性, 可在临床广泛推广。

鼻内窥镜下修补术；脑脊液鼻漏；诊断；疗效

脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底或者其他部位骨质缺损、骨质破裂处流出, 经鼻腔后, 流出体外。患者临床症状主要为鼻腔内持续性或者间断性流出水样、清亮液体, 易与血液相混合, 发病部位主要为左侧。如患者采取保守治疗无效后,则需要给予手术修补缺损［1］。作者对本院收治的23例脑脊液鼻漏患者给予鼻内窥镜下修补术治疗, 取得较好治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年5月～2011年6月收治的23例脑脊液鼻漏患者作为研究对象, 其中男15例, 女8例,年龄15～60岁, 平均年龄(24.2±8.3)岁；病程25 d～7年, 平均病程(3.2±0.6)年；患者主要伴有鼻腔水性溢液、用力或者低头时流量增多等症状；14例外伤性, 7例自发性, 2例医源性；合并2例脑膜脑膨出, 3例化脓性脑膜炎, 4例视神经损伤, 3例颅内积气, 9例嗅觉减退或者消失；术前, 3例患者曾采取开颅修补术治疗, 曾有1例患者给予鼻内窥镜修补术治疗。

1.2 检查诊断 所有患者低头时, 会从鼻腔中流出清水样物, 如对双侧颈内静脉进行压迫, 那么鼻内清水样物会增多。对清水样物进行生化检测后, 如能够检查到脑脊液蛋白、葡萄糖以及Cl-等指标, 则可证实为脑脊液［2］。

术前对患者给予鼻内镜检查, 8例源自中鼻道, 4例源自上鼻道, 5例源自蝶筛隐窝, 6例源自发嗅裂区、对所有患者鼻窦均给予3D CT或者二维冠状CT检查, 在鼻窦内均能够见到液性暗区, 部分部位能够见到骨质欠连续区或者骨质缺损。

1.3 方法 患者入院后, 首先对患者实施全身麻醉和气管内插管, 使用庆大霉素对鼻腔进行冲洗；在鼻内窥镜、电视监视下进行手术操作, 其中14例患者漏口直径为5～10 mm,开放筛窦后, 在筛顶处找到漏口, 使用双极电凝对其进行止血处理；取患者大腿内肌肉, 捣碎, 将其填入到漏口位置,呈嵌顿状, 在其表面洒生物胶, 在肌肉表面平铺筋膜, 注意筋膜要超过缺损面积；然后在筋膜周围淋洒生物胶, 粘附固定后, 使用抗生素明胶海绵将紧筋膜压紧, 使用碘仿纱条对术腔进行填塞；9例漏口＞10 mm, 在漏口处使用鼻中隔软骨进行嵌顿；在创面使用注射器涂抹EC耳脑胶, 将液补材放置到涂胶位置, 压实；将碘仿纱条和明胶海绵放置到补材表面；术后给予预防感染、降低颅内压以及卧床休息等治疗；术后20 d, 将碘仿纱条取出。

2 结果

术后患者补材取出部位均良好愈合, 无一例患者发生鼻中隔穿孔、感染。术后对患者进行3个月～2年的随访, 无一例复发；本组研究患者, 无一例发生鼻腔干燥、嗅觉减退等不良反应, 与术前相比, 鼻腔功能无变化。

3 讨论

脑脊液鼻漏根据病因可将其划分为三类, 主要包括外伤性、自发性以及医源性。其中, 外伤性是最为常见的, 伤后会立即出现, 部分患者伤后会延迟发生。如患者伤后立即发生脑脊液鼻漏情况, 出现硬脑膜撕裂情况, 但无硬脑膜缺损,能够自行愈合, 那么要进行至少2周的保守治疗, 如保守治疗无效, 则再次给予手术治疗。对脑脊液鼻漏患者采取经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术治疗时, 要准确找到漏口位置。应用内窥镜, 能够观察到漏口周围黏膜由于脑脊液浸泡时间过长, 呈苍白水肿状态；在漏口位置能够见到搏动性溢液, 如有必要, 对同侧颈静脉或者双侧颈静脉进行压迫, 也可应用麻醉插管加压屏气, 进而提高颅内压一过性, 增加脑脊液流出量, 以便观察脑脊液搏动性溢出情况。在对脑脊液鼻漏患者采取鼻内窥镜下修补术进行治疗的过程中, 要注意以下几点：①漏口周围为新鲜创面：找到漏口位置后, 使用刮匙对漏口周围约2 mm位置的黏膜进行搔刮, 或者掀起漏口周围黏膜, 然后将该处骨壁暴露出来, 制造为新鲜创面, 进而促进漏口的快速愈合；②准确放置移植物：进行修补时, 要使移植物紧密贴附漏口, 并应用粘附剂进行黏合, 这样能够避免移植物脱下或者移位；另外, 由于鼻内窥镜视野比较清晰,能够准确定位, 观察漏口大小；根据漏口大小确定移植物大小, 要略大于漏口；③在鼻腔使用湿润伤膏油纱条进行填塞,不仅能够抑制细菌生长, 延长鼻腔填塞物放置时间, 支托移植物, 而且还能够减轻黏膜水肿, 降低给鼻腔黏膜产生的刺激；④如患者合并脑膜脑膨出或者脑膜膨出, 且无发生感染,则可取出膨出物, 对漏口进行修补；如患者感染, 则从基部将膨出物切除或者使用双极电凝对基部进行电灼切除, 然后对漏口进行修补；⑤如修补材料超过2种, 则要在各层之间应用黏合剂进行粘贴［3］。

鼻内窥镜下修补术治疗脑脊液鼻漏患者, 具有手术视野清晰、定位准确、手术损伤小、保留鼻腔生理功能、减少脑组织损伤以及降低颅内并发症发生等优点, 且和颅外径路、其他颅内的脑脊液鼻漏修补术相比, 具有危险性小、微创性、美观性以及复发率低的优点［4］。本组研究中, 所有患者均给予鼻内窥镜下修补术治疗, 术后患者补材取出部位均良好愈合, 无一例患者发生鼻中隔穿孔、感染。术后对患者进行3个月～2年的随访, 无一例复发；无一例发生鼻腔干燥、嗅觉减退等不良反应, 与术前相比, 鼻腔功能无变化。

综上所述, 采取鼻内窥镜下修补术治疗脑脊液鼻漏患者,能够提高治疗成功率, 具有较高的安全性和微创性。

［1］ 李坤.脑脊液鼻漏的诊断及手术治疗28例临床分析.解放军医学院学报, 2013, 1(6):573-574.

［2］ 陈东.影响经鼻内窥镜术后脑脊液鼻漏发生及预后因素分析.中国医药导报, 2012, 9(28):159-160.

［3］ 高恒.联合经额和鼻内窥镜辅助下经鼻蝶入路治疗脑脊液鼻漏一例.中华创伤杂志, 2010, 26(3):209.

［4］ 薛志勇.脑脊液鼻漏15例分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(7): 1735.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.054

2014-11-19］

462000 河南省漯河市第二人民医院耳鼻喉科