动态血糖连续监测在糖尿病患者中的应用与护理

景秀荣

动态血糖连续监测在糖尿病患者中的应用与护理

景秀荣

目的 探讨动态血糖监测系统(CGMS)在糖尿病患者中的应用及护理。方法 56例糖尿病患者使用72 h动态血糖连续监测, 同时提供相关的健康教育知识指导和护理。观察其临床效果。结果 56例患者均完成了血糖监测, 其中8例患者局部有少量出血, 有6例患者血糖值超出了CGMS监测的高限, 有3例发生低血糖。结论 合理应用CGMS, 对糖尿病的治疗起着指导性的作用, 而护理工作对CGMS的顺利完成起到了重要的作用。

糖尿病；血糖；动态血糖监测；护理

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。糖尿病不仅是心血管疾病的危险因素, 而且已成为肾功能衰竭和成人失明的首要原因［1］。研究表明, 糖尿患者血糖波动越大, 慢性并发症的发生率越高, 预后越差［2］。血糖监测是诊断和治疗糖尿病的主要依据, CGMS是一项新的微创血糖监测系统, 通过监测组织间液中的葡萄糖浓度来动态反映患者血糖变化, 每天可自动记录288个血糖值, 连续监测3 d, 因此被称为血糖的“Holter”［3］, 输入电脑后进行分析记录报告, 有效指导医生对糖尿病患者进行个体化治疗。本科2012年7月～2013年12月应用CGMS对56例糖尿病患者进行动态血糖连续监测, 效果良好, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2013年5月～2014年5月本科对56例糖尿病患者进行CGMS监测, 其中男38例, 女18例, 年龄28～68岁,病程1～20年；1型糖尿病6例.2型糖尿病50例；入院时空腹血糖(15.6±7.5)mmol/L, 餐后2 h血糖(18.6±7.2)mmol/L。

1.2 监测方法 选择美国Medtronic公司生产的皮下植入式CGMS。患者取平卧位, 选择脐旁5 cm、无硬结、无瘢痕处, 75%的酒精消毒皮肤, 用助推器将CGMS探头以与皮肤呈45°(肥胖患者60～70°)快速植入皮下组织, 拉下助推器, 再用左手拇指和食指按压住探头的两翼, 右手拔出针芯, 连接CGMS, 用3M透明敷贴固定探头。检查电流信号, 通常电流值波动在10～200 mA, CGMS进行初始化60 min, 用血糖仪测指尖血糖值输入CGMS后, 监测仪开始工作, 每天测5次指尖血糖输入监测仪：空腹、三餐后2 h、睡前。两次末梢血糖输入间隔≤8 h.3 d后拔出探头, 取下监测仪, 数据下载到计算机, 进行分析。

1.3 护理方法

1.3.1 CGMS的管理 CGMS探头应存放在0～4℃的冰箱内,否则会导致探头失效而严重影响血糖监测的准确性。植入前10～30 min从冰箱内取出, 使其接近室温时方可使用, 并检查电池的电量是否充足, 若正使用中的CGMS需更换电池, 必须在5 min内更换好, 以免丢失监测记录。若CGMS出现故障报警时, 要及时查找原因, 排除故障, 并在15 min后立即输入一个随机指尖血糖值, 仪器重新开始工作。

1.3.2 心理护理 CGMS是一种新的监测方法, 有些患者因对其缺乏足够的认识而产生一定的心理负担, 这时就需要向患者详细解释CGMS的安全性、科学性, 消除其不良情绪。让患者认识到指尖血糖的局限性, 指尖血糖只是监测某一个时间点的血糖, 而CGMS系统能全面的反应24 h内各个时段的血糖水平。同时向患者讲解指尖血糖与CGMS的关系, CGMS通过糖氧化反应自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度,并需要患者相应的指尖血糖对细胞外液的葡萄糖浓度进行校正, 取得正确的监测结果, 能有效的指导治疗。

1.3.3 植入处的皮肤护理 为了预防皮肤感染, 要严格执行无菌操作, 植入探头后, 要用贴膜和胶布固定, 嘱患者放置好监测仪, 及时观察局部有无出血、过敏、肿痛及监测探头有无脱出等。如果出血较多, 应更换贴膜或更换探头重新安装。

1.3. 4 对患者进行CGMS知识的指导 ①指导患者在CGMS监测期间定时进餐, 不必刻意增加运动量或减少进食量, 使监测出的结果更加准确、有效。②指导患者真实记录日常生活, 包括进餐时间和量、治疗及用药、运动方式和时间以及出现低血糖的时间。③佩戴前嘱患者沐浴、更衣, 并告知患者在监测期间不能沐浴, 避免仪器受潮、探头脱落,防止CGMS线路折断、碰摔。④告诉患者佩带CGMS期间避免大量出汗、浸水、淋雨、强电磁场和强烈撞击, 禁忌行X线、CT及核磁共振等影像学检查, 以防干扰。⑤如果CGMS发生报警时要及时与医护人员联系, 及时处理。

2 结果

56例患者均顺利完成了72 h的CGMS监测, 其中8例患者局部有少量出血, 可自行止血；有6例患者血糖值超出了CGMS监测的高限22 mmol/L；有3例发生低血糖, 低血糖事件多发生在夜间。

3 小结

常规指尖血糖监测测定的仅仅是某个时间点的血糖数值, 对糖尿病患者有较大的局限性, 因指尖血糖不能准确地反映24h内各个时段的血糖波动情况。而CGMS能反映常规血糖监测所不能显示的血糖变化及波动范围, 能全面、真实地反映患者各时段血糖水平［4］, 及时提供患者血糖信息, 发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值［5］, 医生根据患者血糖波动的情况, 制订有效的饮食指导、运动时间和治疗方案, 使糖尿病的管理更加精细化, 降低糖尿病各种慢性并发症的发病率。在护理过程中, 护士要熟悉CGMS的工作原理和管理方法, 掌握CGMS的正确操作规程、常见故障报警的排除方法, 同时密切观察CGMS的工作情况,做好患者的心理护理, 提高患者对CGMS认识, 取得患者的配合, 从而保证动态血糖监测顺利完成。

［1］ 洪天配.糖尿病诊断与防治工作最新进展.中国实用内科杂志.2007.27(13):1052-1053.

［2］ Klonoff DC. Continuous glucose monitoring: roadmap fo.21st century diabetes herapy. Diabetes Care .2005.28(6):1231.

［3］ 陆蔚, 周健, 包玉倩, 等.动态血糖监测系统的临床应用及故障原因分析. 中华护理杂志.2008, 43(6):561-562.

［4］ 马红梅, 唐世琪, 沈向英, 等.动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义.中华老年医学杂志.2007.26(7):518.

［5］ 李安.糖尿病患者应用动态血糖监测系统的护理体会.中国中医药现代远程教育.2010, 8(15):1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.154

2015-06-09］

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