超声内镜在上消化道隆起性病变诊疗中的价值

林英卓 黄文青 杜荣国

超声内镜在上消化道隆起性病变诊疗中的价值

林英卓 黄文青 杜荣国

目的 探讨超声内镜在上消化道隆起性病变诊疗中的价值。方法 对进行常规内镜检查提示为上消化道隆起性病变的60例患者进行超声内镜检查, 并确定治疗方案。结果 对27例患者行内镜下微创手术治疗.5例息肉行高频电直接切除术.20例行内镜下黏膜切除术(EMR).2例囊肿患者采用鼠齿钳钳夹治疗, 6例行外科手术治疗。术后29例患者取得病理结果.27例患者超声诊断结果与病理诊断相符, 符合率达93.1%。结论 超声内镜检查操作简便易行, 且分辨率高, 对于上消化道隆起性病变的诊断具有重要的指导价值, 同时也可以为临床选择合适的治疗方案指供指导。

超声内镜；上消化道隆起性病变；诊疗；价值

上消化道隆起性病变是一种形态学改变, 泛指起源于黏膜和黏膜下组织的肿瘤(包括静脉瘤)以及壁外脏器和肿瘤压迫所致的隆起［1］。本病诱发因素较多, 发病机制复杂, 如果不及时采取有效措施将会引起其他疾病。常规内镜检查或着活检虽然可以明确诊断多数消化道黏膜的表浅病变, 但对病变部位被正常部位包裹或覆盖, 黏膜深层及黏膜以下的病变采用常规内镜检查往往不能准确判断病变原因、程度, 易造成漏诊或误诊。本组研究资料对2013年8月～2014年8月于本院进行内镜检查提示为上消化道隆起性病变的60例患者, 进行超声内镜检查, 根据检查结果, 对来源于黏膜及黏膜下层的27例患者采取镜内微创手术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月于本院进行常规内镜检查提示为上消化道隆起性病变的60例患者为研究对象, 为进一步确诊, 行超声内镜检查。其中男36例, 女24例, 年龄23～79岁, 平均年龄51.2岁。

1.2 检查及治疗方法 本组所有患者均于检查前禁食、禁水6 h以上, 于术前15 min口服胃镜润滑胶浆10 ml。患者取左侧卧位, 先行常规内镜检查, 发现隆起性病变后再行超声内镜检查。首先将患者体内杂物排出, 用蒸馏水清洗食管与胃腔, 将超声内镜送入消化道腔内, 根据病灶部位大小选择合适的超声探头。对于27例黏膜下层均完整的病变, 根据病灶部位大小行不同的微创手术方法, 病变来源于黏膜层,病变位于0.5～1.0 cm的直接行高频电切除；对于扁平的病灶,病变位于1.2～2.0 cm的, 先于病变底部注射肾上腺素生理盐水, 然后再用金属圈套器将抬起的病灶套住, 行高频电切除；囊肿在病变两侧用鼠齿钳钳夹治疗。切除标本均行病理学检查。

2 结果

2.1 超声检查结果 本研究60例疑似上消化道隆起性病变患者, 行超声内镜检查, 息肉9例, 间质瘤17例, 平滑肌瘤27例, 囊肿4例, 异位胰腺2例, 腔外压迫1例。

2.2 内镜微创治疗结果 对27例患者行内镜下微创手术治疗；5例息肉行高频电直接切除术；20例行EMR, 术中有不同程度的出血.4例使用钛夹止血, 其余16例采用局部肾上腺素生理盐水、凝血酶喷洒止血, 无严重并发症发生；2例囊肿患者采用鼠齿钳钳夹治疗；6例间质瘤患者由于病变源于固有肌层, 内镜下难以切除, 行外科手术治疗。术后29例患者取得病理结果.27例患者超声诊断结果与病理诊断相符,符合率达93.1%。

3 讨论

消化道隆起性病变是内镜检查时常见的一种形态学改变, 临床上最为常见的上消化道隆起性病变以间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等疾病多见, 多起源于黏膜下层或深层, 病变部位常被正常部位包裹或覆盖, 在常规内镜下不能准确判断病因及程度, 很容易造成漏诊和误诊［1］。超声内镜(EUS)是近年来新兴的一种医学影像技术, 具有内镜和超声探查的双重功能, 随着超声内镜技术的广泛应用, 很多常规内镜下难以明确诊断的隆起性病变得到确诊, 有效弥补了常规内镜检查的不足。在内镜直视下, 超声探头对病灶进行超声扫描,可清晰显示出上消化道管壁的黏膜表面、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜或外膜5个层次结构。超声内镜囊括了普通内镜、体表超声以及CT的优越性, 对于消化道隆起性病变的诊断与鉴别具有重要意义, 同时还为治疗方案的选择提供了参考依据［2］。本病临床上以平滑肌瘤和间质瘤较为常见, 本研究60例疑似上消化道隆起性病变患者经超声内镜检查, 息肉9例, 间质瘤17例, 平滑肌瘤27例, 囊肿4例, 异位胰腺2例, 腔外压迫1例, 其中以平滑肌瘤最多, 占45.0%, 间质瘤次之, 占28.3%, 与文献报道一致。超声内镜对黏膜下肿瘤治疗方案的选择有重要的指导价值, 对于直径＜3 cm的非固有肌层起源的黏膜下肿瘤采用高频电凝电切除术治疗, 很少出现严重的并发症。而对于固有肌层起源的肿瘤, 由于位置较深, 内镜下不易切除, 须行外科手术治疗。本研究5例息肉行高频电直接切除术, 6例间质瘤患者由于病变源于固有肌层, 内镜下难以切除, 行外科手术切除。EUS虽然可以定位和定性诊断隆起性病变, 但是EUS毕竟只是一种影像诊断方法, 因此确诊还需要组织病理学的支持。本组上消化道隆起性病变患者在EUS指导下, 行内镜微创术治疗27例, 外科手术6例。其中取得病理结果29例.1例超声诊断为平滑肌瘤的患者经病理诊断为间质瘤.1例超声诊断为间质瘤的经外科手术切除后病理诊断为胃错构瘤, 其余27例患者超声诊断结果与病理诊断相符, 符合率达93.1%。有研究表明,在超声内镜下平滑肌瘤和间质瘤难以鉴别, 良恶性间质瘤也不易区分, 但通过免疫组织化学检查可确定诊断。

综上所述, 超声内镜检查操作简便易行、且分辨率高,对于上消化道隆起性病变的诊断具有重要的指导价值, 同时也可以为临床选择合适的治疗方案指供指导。

［1］ 苏燕波, 唐建光, 刘晓敏, 等.超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的应用.内科.2012, 7(3):281.

［2］ 李晓安, 赵奎, 李晓辉, 等.小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断和治疗价值.西部医学.2012.24(7):1256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.058

2015-02-09］

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