不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策分析

罗占想

不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策分析

罗占想

目的 分析不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策。方法 76例不稳定型骨盆骨折患者, 随机分为观察组与对照组, 各38例。对照组给予常规护理, 观察组在常规护理基础上加用针对性护理, 对患者随访1年, 比较两组患者治疗及护理情况。结果 观察组临床治愈率高于对照组, 临床死亡率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对性护理在不稳定型骨盆骨折患者治疗中具有重要的应用价值, 可有效提高治愈率, 降低死亡率, 值得在临床上推广。

不稳定型骨盆骨折；临床特点；护理对策

为了研究不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策, 本院选取收治的76例不稳定型骨盆骨折患者为研究对象, 分别给予常规护理与针对性护理, 现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院收治的不稳定型骨盆骨折患者76例, 将其随机分为观察组与对照组, 各38例。观察组男24例, 女14例, 年龄最大75岁, 最小18岁, 平均年龄(39.7±4.9)岁；并发症及合并伤：失血性休克5例, 四肢骨折5例, 胸腰椎压缩性骨折6例, 肝脏破裂3例, 脾脏破裂2例, 膀胱破裂1例。对照组男25例,女13例, 年龄最大76岁, 最小20岁, 平均年龄(40.1±5.0)岁；并发症及合并伤：失血性休克6例, 四肢骨折4例, 胸腰椎压缩性骨折7例, 肝脏破裂3例, 脾脏破裂1例, 膀胱破裂1例。本次所有研究对象均在伤后2周内接受手术。两组患者年龄、性别及合并症等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理, 主要包括日常基础护理、病情观察、生命体征监测、常规手术配合等。观察组在此基础上给予针对性护理, 具体内容包括：①休克护理。骨盆骨折患者因骨松质破裂易导致大出血现象, 从而引发休克。并且不稳定型骨盆骨折患者常伴有盆腔内脏器损伤, 特别是实质性脏器损伤, 死亡率高, 需密切观察并记录患者各项生命体征变化情况, 做好抢救准备。对于低血压休克患者需及时给予抗休克及补液扩容治疗, 改善患者微循环障碍；抢救时快速建立静脉通路, 及时实施中心静脉置管。患者在接受大量补液时, 需动态观察其中心静脉压和外周动脉血压的变化情况, 保证补液的有效性及安全性。②脏器破裂的护理。部分患者存在闭合性损伤时, 早期仅有少量出血, 临床体征及症状表现不明显, 出血量可随着病情发展增大, 可导致患者发生休克, 危及其生命。所以在护理工作中需重点加强患者病情观察及各项生命体征变化情况, 注意患者有无出现血便、血尿、阴道流血及腹胀等现象, 做好急救准备。患者如有尿潴留、血尿及排尿困难等症状, 需留置导尿管；部分患者若合并有尿道断裂, 难以插入导尿管, 需及时通知医生, 给予手术辅助治疗, 且术后积极进行抗感染治疗。③骨盆护理。不稳定型骨盆骨折患者的骨盆完整性遭到破坏, 易出现反复出血现象, 因此护理人员需叮嘱患者卧床休息, 并给予制动干预。对接受切开复位固定内固定治疗的患者, 术前需积极治疗多脏器损伤及其他并发症。护理期间需统计两组患者临床死亡率。

1.3 疗效判断标准［1］治疗及护理后, 患者骨折脱位对位满意, 后腹膜血肿较为稳定, 排尿功能基本恢复, 疼痛症状消除, 肢体功能部分恢复, 可视为临床治愈。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床治愈35例, 临床治愈率为92.1%；2例因股骨粉碎性骨折, 治疗效果不理想；1例死于重度失血性休克, 死亡率为2.6%。对照组临床治愈30例, 临床治愈率为78.9%；4例因股骨粉碎性骨折, 有明显后遗症, 治疗效果不理想；死亡4例, 死亡率为10.5%, 其中2例死于重度失血性休克, 伴有腹腔内脏破裂出血, 经抢救无效, 最终死亡；2例死于多脏器功能衰竭。观察组临床治愈率高于对照组, 死亡率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨盆骨折属于临床常见骨折类型, 一般是由暴力压挤造成的, 且多数伴有多发伤, 可导致失血性休克合并盆腔脏器损伤, 具有高死亡率的特点［2］。骨盆前后环联合损伤并出现移位现象时, 骨盆稳定性受到一定影响, 可将其称为不稳定型骨盆骨折。不稳定型骨盆骨折患者具有以下特点：①常伴有休克。由于骨盆可保护盆腔内各重要脏器及组织, 并且骨盆属于松质骨, 骨盆骨折不仅严重影响患者负重功能, 同时患者骨折的松质面出血量相对较大, 常合并盆腔内脏器或血管神经损伤, 可引发大出血, 最终导致患者出现休克［3］。②发生多内脏破裂及管腔脏器破裂。不稳定型骨盆骨折患者常伴有肝脾破裂、膀胱破裂、乙状结肠破裂、尿道、阴道、肛门断裂以及股静脉断裂, 引发腹膜炎, 从而威胁患者的生命安全［4］。③骨盆完整性遭到破坏。由于不稳定型骨盆骨折折断的骨块属于骨盆的一部分, 骨折后骨块处于游离状态, 因此骨盆完整性被破坏。

针对不稳定型骨盆骨折患者的特点, 在治疗及护理中给予针对性干预, 可显著提高患者的临床治愈率, 减少死亡病例。在本次研究中, 观察组患者的临床治愈率为92.1%, 死亡率为2.9%；对照组患者的临床治愈率为78.9%, 死亡率为10.5%。两组患者死亡率及临床治愈率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对性护理在不稳定型骨盆骨折患者治疗中具有重要的应用价值, 可有效提高治愈率, 降低死亡率, 值得在临床上推广。

［1］ 张开欣, 董凌岱, 郭兴杰.损伤控制指导治疗不稳定型骨盆骨折的临床分析.中国矫形外科杂志, 2011, 19(22):1869.

［2］ 杨彬, 李强, 谢鸣.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析.现代预防医学, 2011, 38(7):1364.

［3］ 王延斌, 蒲志超, 谢伟勇.等.损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的应用.实用医学杂志, 2014, 30(8):1281.

［4］ 王谊, 林野, 陈玉梅.62例不稳定性骨盆骨折行经皮闭合内固定治疗的护理.中华护理杂志, 2013, 48(5):469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.153

457400 河南省南乐县人民医院

2015-06-12］