美式脊椎矫正联合注射疗法治疗腰脊神经后支痛的临床体会

姜勇权 孙科 吴凤嘉 黄海洋

美式脊椎矫正联合注射疗法治疗腰脊神经后支痛的临床体会

姜勇权 孙科 吴凤嘉 黄海洋

目的 观察美式脊椎矫正联合注射疗法治疗腰脊神经后支痛的临床体会。方法 分析美式脊椎矫正联合注射疗法治疗本病60例临床资料。结果 治愈52例, 显效4例, 有效3例, 无效1例 ,总有效率98%。结论 美式脊椎矫正联合注射疗法治疗腰脊神经后支痛疗效满意。

美式脊椎矫正；注射疗法；腰脊神经后支痛；临床体会。

腰脊神经后支痛是软伤科及骨科的常见病及多发病, 根据解剖学研究表明是由于椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激损伤脊神经后支神经损伤卡压所致。本科自2010～2014年采取经美式脊椎矫正联合注射疗法治疗腰脊神经后支痛60例, 得到了极佳的治疗效果, 现全面总结如下。

1 诊断标准及相关理论

1.1 选择符合以下诊断标准的患者60例 诊断标准：①急性或慢性腰痛, 腰痛部位恒定, 可伴有臀部、髋部和大腿疼痛,但疼痛不超过膝关节。②下腰部疼痛区域上方2～3个腰椎节段的横突根部为压痛点。以腰椎棘突为中心旁开1.5～2.0 cm处,关节突为中心处有明显的深压痛, 可向臀部、髋部及下肢放射。双下肢直腿抬高试验阴性, 双下肢感觉及肌力正常或基本正常。③腰椎X光片和CT平扫通常无明显异常, 但可能有不同程度的腰椎侧弯及腰锥小关节退行性改变, X线片的改变与疼痛的严重程度无相关性。疼痛部位的椎间盘间隙可能变狭窄。X线DR片排除腰椎的肿瘤、结核、骨折、骨质疏松等疾病。④除外内脏疾患所引起的腰痛。⑤排除腰椎管狭窄, 腰椎间盘突出症, 腰椎滑脱症和椎弓峡部裂、腰肌劳损、棘间韧带损伤等疾病。

1.2 如何判定受累神经 局限在关节突关节连线与后正中线之外的疼痛, 同时伴有局部的肌肉痉挛, 提示外侧支受累；疼痛在连线之内, 同时伴有局部的肌肉痉挛, 提示内侧支受累；内、外侧都有疼痛并伴有肌肉痉挛, 提示后支的内、外侧支均受累。内侧支疼痛以同平面的棘突作目标定位, 向头端数3个棘突, 在此棘突旁大约1.5 cm处；外侧支按患者疼痛部位进行定位：髂棘外下方, 定位于腰1和腰2棘突旁大约1.5 cm处；疼痛位于股后及腘窝上方位置的, 定位于腰3棘突旁大约1.5 cm处；疼痛位于髂嵴、骶髂关节、骶后部位,定位于腰4和腰5棘突旁大约2 cm处。在定位处有压痛, 并存在向主要疼痛区域的放射痛, 可判定受累神经。

2 方法

2.1 药物注射治疗 采用经X光片确定患侧腰脊神经上关节突和横突根部的交点, 以此为穿刺点, 患者取俯卧位, 常规术区消毒、铺无菌单, 穿刺点皮丘麻醉后, 利用7号8.0 cm长的穿刺针直接穿刺至横突根部, 略退出后, 针尖略向上方推进, 即脊神经后支处, 注入0.5%利多卡因及曲安奈德混合成的消炎镇痛液5～10 ml, 也可在放射线引导下进行, 避免反复穿刺的副损伤。每周1次, 3次1个疗程。

2.2 美式脊椎矫正治疗 根据腰椎正侧位片及疼痛节段区域给予侧卧位腰椎定点旋转手法治疗, 患者右侧卧位为例,右下肢屈髋伸膝, 左下肢屈髋屈膝位, 并弯腰低头, 医生站于左侧, 用左手握住患者右手放在患者左肩部固定, 右手小鱼际部对准定点节段腰椎左侧乳状突起处, 向左旋转最大角度后, 再突发矫正, 可能会听见腰椎小关节复位时“咔嗒”弹响声, 治疗后即有腰部疼痛及功能的不同程度改善, 每周2次, 3～4次为1个疗程。

3 评定方法及结果

3.1 评定方法 临床评定采用日本整形学会于1984年制定的腰椎疾患治疗评分表, 根据治疗前与治疗后评分的差值计算改善率［1］。改善率=(治疗后评分－治疗前评分)/(正常评分－治疗前评分)×100%, 疗效改善的评定标准为：改善率≥25%为有效, ＜25%为无效；评定生活质量采用Patrick修订的Roland-morris失能问卷进行评分［2］。

3.2 结果 治愈52例, 显效4例, 有效3例, 无效1例 , 总有效率98%。

4 讨论

美式脊椎矫正联合注射疗法治疗腰脊神经后支痛疗效显著。

腰脊神经后支痛是骨伤科及软伤科门诊中特别容易被忽视的疾病, 同时这个疾病的量也很巨大, 不被医生认识。腰脊神经后支是腰脊神经的后侧分支, 从椎管外口处脊神经节外侧发出, 向后行经骨纤维孔, 在下位椎体的上关节突和横突根部上缘连接处分出, 在横突间肌内侧缘分为内外侧支,分布于腰骶部、髋部、臀部及大腿和小腿。非器质性腰臀腿疼痛主要和腰脊神经后支关系紧密, 腰脊神经后支及其分支的损伤和卡压是引起本病的最主要原因。

应用脊神经后支阻滞主要是因：①抗炎作用：使炎性肿胀组织减少充血、减轻水肿、减轻炎症, 并抑制白细胞的粘附与集聚, 防止炎性发展；②镇痛作用：局麻药物本身可以缓解及减轻疼痛；③改善循环：促进局部血液循环, 阻止致痛物质的产生并有效带走致痛物质作用；④消除粘连及减少瘢痕形成：通过抑制酸性黏多糖的合成, 抑制成纤维细胞的过度增生。

美式脊椎矫正可以改善附着于骨骼上的肌肉的收缩力,可以改善肌肉的血液及氧的供应, 调节肌张力, 矫正也可以改善腰部的活动范围, 解除对窦椎神经的压迫, 改善卡压症状。通过脊椎矫正的手法使发生位移的小关节复位, 并增强了机体自身的修复能力, 对因椎体位移引起的疾病或症状的改善有着良好的效果, 脊椎矫正对这些疾病的康复也有良好的作用。

作者发现, 急性扭伤和慢性劳损是产生脊神经后支卡压的最重要原因。本组结果提示：美式脊椎矫正联合注射疗法共同处置腰脊神经后支痛, 患者依从性高, 安全无副作用,疗效肯定, 重复性好。

本病是由于急性扭伤和慢性劳损所致骨性的以及局部肌肉痉挛卡压所导致, 美式脊椎矫正可以解决因小关节紊乱所导致的骨性卡压及两侧肌肉的力学平衡, 减轻局部肌肉痉挛,从根本上解决问题, 联合注射疗法可以解决卡压和无菌性炎症的问题。

［l］ Deyo RA.Outcome measurement for low back pain research: A Proposal for standardized use.Spain, 1998, 23(18):2001-2013.

［2］ Patrick DL.Assessing health-related quality of life inpatients with sciatica.Spine, 1995, 20(20):1899-1909.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.111

2014-12-26］

113004 辽宁省抚顺市第三医院