16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的应用

王景顺

16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的应用

王景顺

目的 探讨16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的应用。方法 选取67例缺血性卒中患者为研究对象, 行16排螺旋CT血管造影检查, 分析16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的应用。结果 CT血管造影显示, 62例患者血管闭塞或狭窄, 其余5例患者无明显血管闭塞或狭窄；诊断选取其中30例患者行数字减影血管造影检查, 检查结果大体上与CT血管造影结果相符。结论 16排螺旋CT血管造影有助于临床确诊缺血性卒中, 同时可作为临床介入治疗的筛选手段, 应用前景广泛。

16排螺旋CT；血管造影；缺血性卒中

近年来, 我国缺血性卒中发病率逐渐上升, 临床早期诊断、治疗能有效降低缺血性卒中的致残率和病死率, 意义重大。以往, 临床多采用全脑血管造影的方法诊断缺血性卒中,但该诊断方法属于有创检查, 可诱发患者发生并发症或死亡等, 因此, 全脑血管造影方法有很大的局限性［1］。随着CT血管造影技术的发展, 临床已广泛地将其运用在缺血性卒中的诊断中。本文对2010年5月～2013年5月本院收治的67例缺血性卒中患者给予16排螺旋CT血管造影检查, 取得了一定的效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2013年5月本院收治的67例缺血性卒中患者为研究对象, 其中男44例, 女23例；年龄33～79岁, 平均年龄54.5岁。67例患者临床主要表现为失语、突发偏瘫、偏身感觉障碍、眩晕、言语不利、口角歪斜等。67例患者均给予16排螺旋CT血管造影检查, 并对其中30例患者行数字减影血管造影检查［2］。

1.2 方法 采用GE lightspeed 16排螺旋CT机进行扫描检查, 层厚为1.25 mm, 层间距0.91 mm, 扫描范围：主动脉弓至颅顶。高压注射器以3.5～4.5 ml/s的速度静脉注入120 ml欧乃派克, 延迟13 s扫描。运用最大密度投影法及容积再现法,由AWR4.2工作站处理获得扫描图像［3］。

2 结果

经CT血管造影检查, 18例大脑中动脉M1段狭窄, 10例M1段闭塞, 4例大脑中动脉慢性闭塞, 2例左锁骨下脉狭窄, 1例闭塞, 7例弥漫粥样硬化, 4例右颈内动脉分叉起始部闭塞, 6例左颈内动脉弥漫狭窄, 6例基底动脉和椎动脉狭窄, 2例右颈总动脉起始部狭窄, 1例椎动脉起始部狭窄, 1例原始三叉动脉, 其余5例患者无明显血管闭塞或狭窄。其中30例患者行数字减影血管造影检查, 检查结果显示, 26例血管狭窄部位和CT血管造影结果相符, 其余2例CT血管造影狭窄, 2例CT血管造影远端椎动脉支架内中度狭窄, 但数字减影血管造影均无异常。

3 讨论

随着我国代谢综合征患者的日益增多, 缺血性脑卒中的发病率也趋于增多。以往临床采用全脑血管造影或经颅多普勒(TCD)诊断缺血性脑卒中, 但全脑血管造影具有一定的创伤性, 同时, 会诱发并发症风险, 加之操作难度大、耗时等缺点, 其在临床上运用受到了限制。而TCD仅提供颅内血管狭窄＞50%的狭窄信息, 对于斑块阳性诊断率以及轻度狭窄的诊断远远不如CT血管造影。CT血管造影能判断闭塞后侧支循环的建立情况以及颈动脉支架成形术、颈动脉内膜剥脱术等, 能用于监测脑动脉及微栓子信号的自动调节功能, 另外CT血管造影能反映脑血管情况, 判断脑动脉狭窄程度、发生部位以及侧支循环情况, 并显示血管和周围毗邻骨结构的关系。随着多层螺旋CT的问世, 可瞬时重建冠状面、矢状面和横断面, 并大范围采集原始数据和实现血管成像, 多层螺旋CT血管造影作为一种无创、简单实用的检查方法,正逐渐广泛地应用在缺血性卒中的临床检查中［4］。

本文67例患者行16排螺旋CT血管造影, 其中62例血管病变, 5例无明显血管病变。2例眩晕患者经CT血管造影检查显示左锁骨下脉狭窄, 临床诊断胃椎动脉盗血综合征, 1例患者反复眩晕, 经CT血管造影检查显示基底动脉和椎动脉狭窄, 1例患者眩晕经CT血管造影检查左颈内动脉弥漫狭窄。67例患者中, 2例43岁男性患者为先天左颈内动脉弥漫狭窄, 局部脑缺血导致的脑梗死和受累动脉支配区一致,脑梗死区大小和有无侧支循环有一定的关系。本文2例右颈总动脉起始部狭窄几乎无明显症状, 这极有可能和前后交通动脉代偿有一定的关系。

CT血管造影是无创、快速、大容量的扫描检查, 其具有无痛苦、检查时间短以及安全等特点, 可三维旋转成像,图像可反复处理, 能多角度观察血管的细微改变, 从而有利于全面观察病变及显示血管和相邻骨结构关系。CT血管造影对缺血性卒中敏感性及特异性分别为94%、90%。但值得注意的是CT血管造影也存在局限性, 其不能用于观察血流的实时情况, 不能准确把握扫描最佳延迟时间, 在慢性闭塞性代偿或椎动脉细小的情况下, 不易重建图像, 而且后期处理复发、耗时, 有时容易夸大病变［5］。本文中, 2例CT血管造影狭窄, 2例CT血管造影远端椎动脉支架内中度狭窄, 但数字减影血管造影均无异常。

综上所述, 16排螺旋CT血管造影能较好显示脑血管的病变, 其可作为缺血性卒中行介入治疗的筛选手段, 临床应用前景广泛, 值得临床推广应用。

［1］ 裴咏桢, 徐格林, 朱武生, 等.311例缺血性卒中患者血管造影结果分析.中国动脉硬化杂志, 2009, 17(8):643.

［2］ 李皖生, 徐小辉, 陈华彬.16排螺旋CT血管造影在缺血性脑卒中的应用.实用医学杂志, 2010, 26(3):26-28.

［3］ 崔凤, 袁杭, 乐先杰, 等 .颅外颈部动脉狭窄发生率的磁共振血管成像评价.中国动脉硬化杂志, 2009, 17(12):1061.

［4］ 金平, 胡志涛, 吴章松.数字减影全脑血管造影70例分析.实用心脑肺血管病杂志, 2009, 6(13):65-67.

［5］ 莫英绪, 王大成, 陈锦艳 .缺血性卒中68例全脑血管造影分析.江西医学院学报, 2009, 3(12):409-410.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.052

2015-01-26］

455000 河南省安阳市中医院影像科