肺炎型肺癌的临床分析

郭力源

肺炎型肺癌的临床分析

郭力源

目的 为了提高临床医师对肺炎型肺癌的认识, 通过分析肺炎型肺癌的临床特征, 进而减少临床误诊。方法 通过整理经病理证实的22例肺炎型肺癌病例, 回顾性分析其临床症状、影像学特点、病理类型、治疗及预后。结果 肺炎型肺癌22例。其中男12例, 女10例, 年龄47～81岁, 平均年龄62岁。否认吸烟史12例, 吸烟者10例。临床表现大部分有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。肺炎型肺癌的 X线表现出以渗出性病变为主。初步诊断误诊率高, 常被误诊为肺炎、肺结核等, 但经过一定时间抗感染、抗结核治疗后无效, 最终均行病理检查确诊, 其中8例经支气管镜下活检确诊, 9例经肺穿刺活检确诊, 2例经颈部淋巴结活检确诊, 3例经反复痰涂片细胞学确诊。确诊病理类型中, 腺癌18例, 占81.8%, 治疗方案因综合因素而不同。手术的预后显著高于化疗、 分子靶向及保守治疗。结论 由于肺炎型肺癌影像学表现为片状模糊影, 缺乏肺癌的影像学典型特征, 且临床表现缺乏特异性, 确诊的主要途径为及时进行组织学检查。治疗方案以患者条件允许尽可能手术为主, 无法行手术治疗的化疗、放疗、分子靶向治疗均有一定的疗效, 肺炎型肺癌的预后受年龄、分期、治疗方式等因素的影响。

肺炎型肺癌；临床分析

肺炎型肺癌是一种在胸部影像学上表现为斑片状或大片状模糊阴影的肺癌, 临床表现有咳嗽、咳痰、发热等症状,缺乏特异性, 且在影像学上与“肺炎”极其相似, 很容易被误诊肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染等疾病, 进而延误治疗［1,2］。近年来, 肺炎型肺癌的发生率亦有上升。为提高对肺炎型肺癌的认识, 回顾性分析河南省直第三人民医院2005年8月～2014年12月经病理证实的22例肺炎型肺癌患者的临床特征, 影像学特点、诊断、治疗及预后, 以提高对该病的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集河南省直第三人民医院2005年8月～2014年12月经病理确诊的肺炎型肺癌22例。其中男12例,女10例, 入院初步诊断均未考虑肺癌, 其中17例诊断为肺炎, 3例诊断为肺结核, 2例诊断为间质性肺炎, 经过一段时间抗感染、抗痨、糖皮质激素等治疗后, 病情无缓解, 最终经病理检查确诊为肺炎型肺癌。

1.2 入选和排除标准 影像学表现为类似肺炎样实变、 结节、 磨玻璃样影或者空泡征；经细胞学或组织学证实为肺癌；除外感染性肺炎以及经气管镜或胸CT排除气管阻塞所致的阻塞性肺炎。

1.3 研究内容 回顾性分析患者临床表现、 影像学特点、 气管镜表现、病理类型、治疗及转归等临床资料。

2 结果

2.1 一般情况 22例经病理确诊的肺炎型肺癌患者, 其中男12例女10例, 年龄47～81岁, 平均年龄62岁。否认吸烟史12例, 吸烟者10例, 吸烟量在3～15根/d。从出现症状到确诊是1～12个月, 平均3.5个月。

2.2 临床及胸部CT表现 最常见症状为咳嗽(90.9%, 20/22),咯痰(50.0%, 11/22)、发热(22.7%, 5/22)、咯血或痰血(18.2%, 4/22)、呼吸困难(13.6%, 3/22)、低氧血症(9.1%, 2/22)。主要体征：大多数患者无任何体征, 表现为湿性啰音(31.8%, 7/22)、散在干啰音(22.7%, 5/22)、呼吸音低(18.2%, 4/22)。血常规：WBC＞10.0×109/L 11例, WBC≤10.0×109/L且中性粒细胞≤75% 8例, WBC≤10.0×109/L且中性粒细胞＞75% 3例。14例血沉增快在30～60 mm/h。胸部CT片：病灶形态呈片状或大片状阴影, 边缘模糊, 有的表现肺段实变。双肺均受累者9例, 病灶累及2个以上肺段者8例, 局限于一个肺段者5例。

2.3 确诊方法及病理诊断结果分析 所搜集22例患者均进行支气管镜检查, 通过支气管镜下活检, 刷检及支气管肺泡灌洗液查细胞学确诊者8例(36.4%), 9例镜下为支气管正常, 6例镜下为支气管黏膜充血水肿, 4例镜下发现新生物生长, 3例镜下为管腔外压性隆起。肺穿刺取材病理确诊者9例(40.9%), 颈部淋巴结针吸病理确诊者2例(9.1%), 患者反复痰涂片细胞学检查找到癌细胞3例(13.6%)。病理类型以腺癌居多, 共18例(81.8%), 均为周围型肺癌。鳞癌1例(4.5%),为中心性肺癌, 小细胞型肺癌3例(13.6%), 为中心型肺癌。

2.4 治疗与转归 6例患者行手术治疗, 其中4例患者行全肺切除, 2例单肺叶切除。10例患者行以顺铂为基础的全身化疗, 2例患者口服吉非替尼靶向治疗。2例患者单纯支持治疗, 2例放弃治疗出院。6例手术者, 围手术期内均无手术死亡和并发症发生。随访6例手术者1、3、5年生存率分别为83.3%、50.0%和0。10例化疗者其中4例随访于3个月内死亡, 6例随访于1年内死亡。2例行靶向治疗者随访于1年内死亡。2例未行放化疗, 随访于3个月内死亡。2例放弃治疗者失访。

3 讨论

肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式, 影像学上主要表现为肺叶、肺段阴影及磨玻璃密度影的肺癌, 临床表现常常缺乏特异性 。近年来发病率有逐渐上升趋势, 病因不清, 好发于中老年患者, 男女比例相当, 与吸烟关系不大,本院22例患者, 其中男12例, 女10例, 年龄47～81岁, 平均年龄62岁。否认吸烟史12例, 吸烟者10例, 与文献报道一致。

由于其临床表现缺乏特异性, 且在影像学常常表现为炎性病灶, 加上临床医生认识不足, 早期肺炎型肺癌的诊断比较困难［3］。本院22例患者, 从出现症状到确诊是1～12个月,平均3.5个月, 在确诊前经常被误诊为肺炎、肺结核等。典型肺炎可发生于各年龄段患者, 多为急性病程, 有受凉、劳累等诱因, 咳嗽同时伴有咳脓性痰, 少有黏液痰, 通常伴有畏寒、高热、血炎症指标明显升高, 经抗感染治疗后症状减轻,体温下降, 血炎症指标恢复正常, 而肺炎型肺癌一般表现为病程较长、缓慢发展的顽固性咳嗽、咳大量泡沫样痰, 实验室检查血炎症指标可正常亦可轻度增高, 经过一段抗感染治疗后症状不缓解或者病情加重。肺炎性肺癌还须与肺结核鉴别, 尤其是浸润型肺结核, 但肺结核多发生于上肺, 表现为渗出及纤维结节, 常有原发灶, 周围存在卫星灶, 但肺炎型肺癌多发生于肺周边部, 一般无卫星灶。另外也需与肺间质性疾病、支气管扩张症等类疾病相鉴别。确诊有赖于细胞学或病理诊断。经抗生素、抗痨、糖皮质激素等药物治疗无效后应尽早行病理检查确诊。

肺炎型肺癌以腺癌多见, 本组22例患者中, 18例为腺癌, 占81.8%, 鳞癌1例, 小细胞型肺癌3例, 与文献报道相符。影像学上表现为斑片及大片模糊影, 没有肺癌的肿块分叶、毛刺、胸膜凹陷征等典型特点。在影像学上, 按病变的分布范围肺炎型肺癌可分为局限型和弥漫型；通常表现为单纯肺叶肺段实变阴影型、单纯磨玻璃密度影型、肺叶肺段实变并空泡及蜂窝型、磨玻璃密度影并结节型、实变合并纤维化及肿块型及混合阴影型。上述阴影的混合并存以及病变的动态变化是肺炎型肺癌的基本影像学特征, 结合临床可以提示诊断, 尤其是肺叶肺段实变并空泡及蜂窝、实变合并肿块及纤维化、混合阴影及动态进展表现具有特征。和其他类型肺癌一样, 只要患者条件许可, 一经确诊肺炎型肺癌, 首选外科手术治疗。为提高患者的生活质量和延长生存期, 依据病理类型和转移情况, 术后辅以化疗或放疗。本院22例患者中手术的预后显著高于化疗、分子靶向及保守治疗。

总之, 针对那些病程较长, 疑诊为肺炎, 但经正规抗感染治疗效果不佳, 症状无缓解或病情加重, 复查胸片或CT显示病灶无吸收或有扩大趋势, 甚至出现新发病灶时, 应高度警惕肺炎型肺癌的可能, 即使为年轻患者, 也应及时行气管镜检查、CT引导下肺穿刺、痰涂片细胞学等检查明确诊断。

［1］ 饶会林, 彭文娟, 方浩徽.14例晚期肺炎型肺癌分析.临床肺科杂志, 2013, 18(9):1630.

［2］ 陆映宏, 杨光钊, 胡建妙.肺炎型肺癌的CT分析.影像诊断与介入放射学, 2007, 16(1):18.

［3］ 肖静, 吴玉芬, 徐亮, 等 .肺癌伴多发磨玻璃密度结节的多层螺旋 CT 表现及其临床意义.中国肺癌杂志, 2012, 15(11):663-666.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.040

2015-02-06］

450000 河南省直第三人民医院