尼莫地平在脑血管病治疗中的应用情况及依从性

白俊卿 安 娜 蒲玉翠

尼莫地平在脑血管病治疗中的应用情况及依从性

白俊卿 安 娜 蒲玉翠

目的 了解尼莫地平在脑血管病治疗中的应用情况, 分析影响尼莫地平药物依从性的因素。方法 185例神经内科连续入院的脑血管病患者, 收集其临床特征及可能影响尼莫地平药物依从性的因素, 随访发病后3个月尼莫地平药物的应用情况, 并进行统计分析。结果 185例脑血管病患者,住院期间48.1%(89/185)应用尼莫地平。住院期间使用尼莫地平与高血压病史及蛛网膜下腔出血存在相关性。3个月随访时尼莫地平的总体应用率为23.3%(42/180), 明显低于住院期间尼莫地平的应用率, 3个月随访时尼莫地平药物依从性好与出院医嘱有关。结论 尼莫地平在脑血管病治疗中的依从性差, 出院医嘱是应用尼莫地平在脑血管病中依从性好的促进因素。

尼莫地平；脑血管病；患者依从性

研究表明, 尼莫地平通过抑制钙超载, 具有改善脑血流和脑微循环功能, 系统分析和RCT发现尼莫地平可改善卒中后血管性认知功能及减低患者脑血管事件的发生。作者调查并随访本院神经内科住院的185例脑血管病患者, 旨在提倡尼莫地平在脑血管病患者治疗中的应用, 进一步降低脑血管病事件的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对符合标准的患者均以书面知情同意书的形式告知患者或其授权委托人, 连续纳入2012年6月～2014年6月入住本院神经内科的脑血管病患者。纳入标准：①符合美国卒中协会(ASA)的脑血管病的诊断标准；②首次卒中或再次卒中前无神经功能缺损；③发病2周以内。排除标准：①病前任何原因导致的生活不能自理者；②合并有严重的肝肾功能障碍和血液系统疾病； ③拒绝参加本项研究的患者。

1.2 研究方法 记录所有纳入患者相关的临床资料, 包括：年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、高血脂病史、居住环境、脑血管病的类型、住院期间是否应用尼莫地平、3个月随访时应用尼莫地平(随访时仍应用尼莫地平定义为“依从”, 停用尼莫地平定义为“不依从”)的情况。对随访时未应用尼莫地平的患者, 询问其原因。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。影响因素采用非条件Logistic回归方法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院期间尼莫地平的应用情况 共纳入脑血管病患者185例, 其中男134例, 女51例, 平均年龄(69.0±12.5)岁,住院期间48.1%(89/185)的患者应用尼莫地平, 过度饮酒41例(22.2%)、吸烟74例(40.0%)、高血压病126例(68.1%)、糖尿病68例(36.8%)、高脂血症40例(21.6%)、冠心病37例(20.0%)、缺血性卒中146例(78.9%)、短暂性脑缺血发作(TIA)28例(15.1%)、蛛网膜下腔出血11例(5.9%)。

2.2 住院期间是否应用尼莫地平的影响因素 以住院期间是否应用尼莫地平做因变量, 进行多因素Logistic回归分析, 发现住院期间使用尼莫地平与高血压(OR=1.789, P=0.032＜0.05)及蛛网膜下腔出血(OR=5.308, P=0.001＜0.05)存在相关性。

2.3 3个月随访尼莫地平的应用情况及依从性 185例患者均完成了3个月随访, 其中有5例死亡, 180例存活患者中3个月随访时23.3%(42/180)的患者规律应用尼莫地平,明显低于住院期间尼莫地平的应用率48.1%(χ2=32.313 , P=0.001＜0.05)。在3个月随访存活的患者中, 有89例住院期间应用尼莫地平, 其中42例随访时仍继续应用尼莫地平, 依从性为47.2%(42/89)。随访时未应用(共47例)的原因如下：未接受正规的出院医嘱40例(占85.1%)、认为无效1例(占2.1%)、血压恢复正常4例(占8.5%)、药物价格高1例(占2.1%)、担心副作用1例(占2.1%)。

2.4 影响3个月随访时尼莫地平依从性的相关因素 将3个月随访时存活患者尼莫地平依从性做因变量, 进行多因素Logistic回归分析, 发现出院时健康教育是3个月随访时尼莫地平依从性好的促进因素(OR=50.648, P=0.001＜0.05)。

3 讨论

脑血管痉挛可引起局部脑组织缺血及迟发性神经功能障碍, 甚至可导致脑梗死, 是脑血管病致死及致残的主要原因［1］。临床研究显示尼莫地平能够有效防治脑血管痉挛, 降低死亡率且未增加再出血风险［2］。尼莫地平目前是临床首选的脑血管痉挛治疗药物之一。通过直接刺激神经细胞Ca2+-ATP酶, 促进脑内Ca2+的排出, 增强线粒体内质网对Ca2+的摄取和储存, 减轻脑水肿, 抑制血小板聚集, 降低红细胞内的钙, 提供红细胞变形能力, 降低血液粘滞度, 改善血流, 降低循环阻力, 改善组织血供, 防止Ca2+超负荷引起的脑缺血-再灌注损伤, 减轻水肿, 改善脑组织缺血后的神经症状, 促进和保护记忆。

本研究发现, 脑血管病患者住院期间尼莫地平的应用为48.1%, 多因素Logistic回归分析发现, 高血压是临床医生给患者应用尼莫地平的重要依据, 说明临床医师对于高血压危害性的充分重视, 但是对于伴随有认知功能障碍的重视严重不足, 相关研究证实, 尼莫地平具有较好地改善认知功能障碍。3个月随访时尼莫地平的应用为23.3%与住院期间相比均显著下降, 在3个月随访存活的患者中, 尼莫地平的依从率为47.2%(42/89)。作者发现出院医嘱是患者应用尼莫地平依从性好的促进因素。患者出院后给予标准化的医嘱, 进行干预可提高患者的依从性。因此, 尚需要有循证医学证据的、系统的、科学地干预措施来进一步提高脑血管病患者治疗的依从性, 更好地改善脑血管病事件及认知功能的下降。

［1］ 白斌, 郗欣君.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效观察.中国医疗前沿, 2008, 3(2):98-99.

［2］ 张俊星, 鲍春梅.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效研究.河北医药, 2008, 30(1):48-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.100

2015-04-13］

114033 辽宁省鞍山市肿瘤医院神经内科