慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗分析

赵庆瑞

慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗分析

赵庆瑞

目的 研究慢性肾功能衰竭(肾衰)患者血液透析并发心律失常的临床治疗效果。方法 60例通过血液透析方法治疗的慢性肾衰患者, 根据其临床特点制定相应治疗措施。结果 60例患者共实施血液透析624次, 心律失常126次, 其中, 29次为心房颤动, 2次为窦性心动过缓, 37次为室上性早搏, 1次为室上性心动过速, 29次为室性早搏, 28次为室性早搏二联律。年龄＞50岁患者心率失常率显著高于年龄＜50岁患者的心率失常率, 差异有统计学意义(P＜0.05)；胺碘酮药物起效时间为(14.02±8.02)min, 治疗总有效率为91.67%, 窦性心律转复率为81.67%, 2例出现浅静脉炎, 通过硫酸镁处理后症状得到缓解。结论 慢性肾衰患者通过血液透析方法治疗时并发的心律失常同多种因素之间具有一定关系。应根据患者年龄和机体特点实施预防, 通过胺碘酮治疗, 提高临床治疗效果, 促使窦性心律转复, 改善患者预后。

慢性肾功能衰竭；血液透析；心律失常；临床治疗效果

基于多种因素影响, 慢性肾衰竭发病率逐渐上升, 给患者健康和生命带来严重威胁。慢性肾衰终末期需通过维持性血液透析方法治疗, 在一定程度上延长患者生命, 提高患者生活质量。但在采用血液透析方法对患者进行治疗时, 基于患者活动减少、血脂异常、透析不充分和毒性代谢产物在体内储留等因素, 导致患者并发心律失常发生率提高, 威胁患者生命［1］。为进一步了解慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗效果进行研究分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例通过血液透析方法治疗的慢性肾衰患者, 其中, 男38例, 女22例；年龄30～77岁, 平均年龄(53.62±7.02)岁；1例多囊肾, 5例药物性肾损害, 18例慢性肾小球肾炎, 18例糖尿病肾病, 18例高血压肾病。

1.2 方法 本次研究选取患者均通过碳酸氢盐透析液和聚飒膜透析器维持血液透析, 透析4～4.5 h/次, 透析3～5次/周,根据患者透析过程中的尿量决定透析时间和次数。对于24 h尿量＜800 ml的患者透析3次/周, 每次透析＞15 h；对于24 h尿量＞800 ml的患者透析2次/周, 每次透析＞9 h。根据患者具体状况在血液透析中维持心电, 定期听诊心脏, 观察患者临床症状, 择时测量血压。记录心律失常患者胸闷、大汗、恶心、心悸、头晕和头痛等症状, 并查找原因, 制定相应治疗措施。治疗措施包含降低血流量、吸氧和静脉注射150 mg胺碘酮［华裕(无锡)制药有限公司, 国药准字H19983077］+500 ml葡萄糖注射液等。

1.3 观察指标 观察患者出现心律失常状况和临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准［2］显效：患者临床症状在用药15 min内消失, 向窦性心律转复, 可心室率下降, ＜100次/min；有效：患者临床症状在用药15～30 min消失, 向窦性心律转复,可心室率下降＞20%；无效：患者临床症状在用药30 min内没有好转, 没有向窦性心律转复, 心室率下降＜20%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常状况 60例患者共实施血液透析624次, 心律失常126次, 其中, 29次心房颤动, 2次窦性心动过缓, 37次室上性早搏, 1次室上性心动过速, 29次室性早搏, 28次室性早搏二联律。年龄＜40岁患者血液透析338次, 44次出现心律失常, 占13.02%(44/338)；年龄为40～50岁患者血液透析212次, 47次出现心律失常, 占22.17%(47/212)；年龄＞50岁患者血液透析74次, 35次出现心律失常, 占47.30%(35/74)。年龄＞50岁患者心率失常率显著高于年龄＜50岁患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床治疗效果 本次研究选取患者胺碘酮药物起效时间为(14.02±8.02)min, 治疗总有效率为91.67%(55/60), 其中, 45例为显效, 10例为有效, 5例为无效；窦性心律转复率为81.67%(49/60), 2例出现浅静脉炎, 通过硫酸镁处理后症状得到缓解。

3 讨论

在采用血液透析方法对慢性肾衰竭患者治疗时极易并发心房纤颤、室性早搏和室性心动过速等并发症, 其同毒性代谢产物在体内储留、血压异常、活动量减少和患者血脂等多因素相关, 年龄为导致患者出现心律失常的主要原因之一,年龄同心律失常之间为正相关。伴随患者年龄的增长, 患者心脏供血系统、心肌收缩能力和传导功能均退行性改变, 并且代偿能力下降, 因此, 在透析过程中, 其耐受能力和调节能力变差, 增加了心律失常发生率。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物, 肾功能减退患者也可使用该药剂治疗, 不需调整药剂量。其对多种室性快速心律失常和室上性心动过速有终止作用, 可有效抵抗心室和心房纤颤, 有效治疗房室和房性折返性心动过速, 提高患者临床治疗效果［3］。本组年龄＞50岁患者心率失常率显著高于年龄＜50岁患者的心率失常率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。患者通过胺碘酮治疗后, 其起效时间为(14.02±8.02)min, 治疗总有效率为91.67%, 窦性心律转复率为81.67%, 2例出现浅静脉炎, 通过硫酸镁处理后症状得到缓解。

综上所述, 在采用血液透析方法对慢性肾衰竭患者进行治疗时极易并发心律失常并发症, 影响临床治疗效果。医护人员应根据患者年龄和机体具体状况制定针对性的防控措施, 胺碘酮在一定程度上可显著提高患者临床治疗效果, 改善患者预后。

［1］ 高军,郝丽,马胜银.枸橼酸盐透析液对慢性肾衰患者外周血Th17的影响.安徽医科大学学报, 2014, 49(10):1436-1440.

［2］ 刘小锋,何菂,蔡嫣, 等.高血磷诱导慢性肾衰患者血管钙化作用机制.生理科学进展, 2014, 45(1):21-26.

［3］ 宋洁,李辉,张晓东.不同血液净化方式对慢性肾衰患者血清瘦素、神经肽Y水平的影响.细胞与分子免疫学杂志, 2010, 26(11):1116-1118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.078

2015-06-16］

455000 安钢职工总医院