短期右室临时起搏对血浆B型钠尿肽影响的临床研究

宫荣泉

短期右室临时起搏对血浆B型钠尿肽影响的临床研究

宫荣泉

目的观察右室短期临时起搏前后血浆B型钠尿肽(BNP)的变化, 分析短期右室起搏对心功能的影响。方法 选择19例无心肌梗死、心功能不全等疾病, 无器质性病变证据, 需要进行临时起搏的心动过缓患者, 在临时起搏前后进行血浆BNP检测, 观察起搏前后变化。结果 短期右室临时起搏患者起搏前后血浆BNP浓度无明显变化。结论 短期心脏非同步起搏对心功能无显著影响。

短期临时起搏；B型钠尿肽

心脏起搏是治疗缓慢性心律失常、快速性心律失常以及心力衰竭的重要方法之一［1-3］。右室起搏改变了心脏激动顺序,成为导致心室功能障碍的潜在危险［4］。大量的研究表明, 血浆B型钠尿肽(BNP)可用于诊断各种疾病引起的心室功能障碍, 简单而有效［5］。测定BNP可以监测患者心脏起搏器治疗,但不同的方法起搏器起搏患者的BNP水平后如何变化, 没有明确的结论［6］；近期研究提示房室顺序起搏对BNP无显著影响, 而持续心室起搏因改变房室收缩顺序影响血流动力学使BNP出现显著变化。而短期心室起搏对心功能的影响尚无直接明确的观察。本研究对无器质性病变证据, 心功能正常的缓慢性心律失常的患者进行观察, 选择短期右心室起搏的患者起搏前后检测血浆BNP, 分析探讨短期非同步心脏起搏对BNP及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月～2014年5月本院收治的缓慢性心律失常患者, 条件要求：无器质性心脏病证据、心功能Ⅰ级, 进行短期(时间≤72 h)右室临时起搏。共选择符合条件的患者19例, 男11例, 女8例, 年龄39～77岁, 平均年龄(62.0±7.2)岁；病窦综合征7例, 完全性房室传导阻滞12例；临时起搏时间8～70 h, 平均时间(16.0±3.2)h, 临时起搏比例≥50%；上述患者临时起搏原因均为患者及家属尚未决定实施永久起搏器植入术, 为缓解症状进行临时起搏。

1.2 方法

1.2.1 所有患者正常锁骨下静脉和颈内静脉穿刺, 5～7鞘管, 其注入肝素盐水侧管, 然后鞘管中常见的双极心门禁临时搏器电极。患者接受依X线影像引导将电极送入右心室心尖部, 然后电极尾端接起搏器, 以VVI模式, 能够选择60～70次/min的固定的工作频率进行起博测定起博阈值, 以高门阈槛1～2 V电压进行起博。所有患者均进行心电监护, 评价起搏工作情况。

1.2.2 血浆BNP检查美国博适合公司triage荧光快定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪测定BNP的浓度测定范围为5～1300 ml。患者的临时领跑植入术前及停止临时起搏时抽血进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

短期右心室心尖部临时起搏前后比较, 血浆BNP浓度水平自(125±16)pg/ml变为(137±11)pg/ml, 二者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

BNP主要来源于心室肌细胞的前BNP原, 由32 个氨基酸组成, 生化性质稳定, 半衰期(23 min)相对较长, BNP广泛分布于脑、脊髓、心脏、肺等组织, 以心脏含量最高, 血浆中的BNP主要源自心室肌细胞。

BNP生物活性作用主要包括:①BNP通过不同体制的影响循环系统血压, 肾脏素-血管紧张素-醛固酮系统的作用和反馈调整在脑心血管中枢的活动, 神经传出的冲动的阈值而抑制心搏加速反射和血管收缩, 能增加冠状动脉和肾脏的血流量。②BNP 通过抑制肾小球入球小动脉球旁器的致密斑释放肾素, 抑制肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮,提高肾小球滤过率和促进排尿。其利钠、利尿作用还因肾远曲小管增加水、钠排泄和减少集合管对水、钠的重吸收而进一步加强。当心力衰竭、肾衰竭、肝硬化腹水等吸收体液或盐过多产生水肿性紊乱导致心房或心室容量负荷增加、侧壁压增高时, 钠尿肽类激素释放増多。③降低全身和肺血管的阻力, 使全身和肺血管血压(前负荷)减少， 降低心室舒张末期的压力等, 提高心输出量和改善舒张功能。④对心血管细胞有抗增殖作用。

近年来BNP测定日益广泛应用于心脏起搏后的心功能观察, 心脏非同步化起搏增加心力衰竭发生的风险, 尤以VVI模式最为明显［12］。

VVI起博模式BNP可能与以下机制有关：①VVI起搏丧失的房室同步心室舒张末期压力上升, 而心室压力和体积过载或心室扩张刺激BNP心室肌细胞分泌增加。②VVI起搏器房室不同步和心室舒张末期压力会导致心房压力和容量超负荷刺激心房肌细胞的分泌BNP。本研究结果显示短期右心室VVI起搏模式对BNP水平没有显著影响, 分析原因可能是尽管VVI节奏模式会导致心室舒张末期压力增加, 但在心脏功能正常的患者, 因为心脏代偿功能, 导致一段时间BNP水平没有显著增加; 同时也与起搏时间短对血流动力学影响尚未表现出来有关。通过研究右室临时起搏BNP水平变化说明短期心脏非同步起搏对心功能无显著影响。

［1］ 李毅, 李学文, 吕吉元.右心室不同部位起搏对血浆B型钠尿肽水平的影响.中西医结合心脑血管病杂志, 2009(5):605-606.［2］ 高枫, 苏伟, 龚少愚, 等.血浆B型脑利钠肽及心肌作功指数评价高血压患者心功能的对比研究.临床荟萃, 2008, 23(17): 1259-1260.

［3］ 王如兴, 李肖蓉, 邵力正, 等.心脏起搏后B型钠尿肽的变化及临床意义.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2004, 18(5):392-393.

［4］ 周宁, 王琳, 吕加高, 等.右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏对血流动力学的影响.临床心血管病杂志, 2006, 22(5): 267-269.

［5］ 洪明, 吴印生.右心腔不同部位起搏的慢性血流动力学对比研究.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2002, 16(2):58-60.

［6］ 许原, 郭继鸿, 李学斌, 等.右室双部位起搏治疗心力衰竭的临床观察.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2000, 14(4):10-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.046

2014-12-17］

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