老年性白内障术前术中术后的护理分析

刘松玲 李艺君47000河南省洛阳市第一人民医院眼科46000河南省漯河医专

老年性白内障术前术中术后的护理分析

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目的：探讨护理工作在老年性白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术中的方法和作用。方法：2013年1-12月收治老年性白内障患者657例，均行超声乳化摘除联合人工晶体植入手术，分析患者的临床资料。结果：通过护理人员术前术中术后在多个环节与术者密切配合，对患者进行心理、生活、临床多重护理，657例患者手术成功，除2例眼底病变外，余视力恢复良好。结论：护理工作对老年性白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术意义重大，充分的护理配合能够促进患者康复，减少并发症发生，保证手术成功。

老年性白内障；超声乳化摘除术；人工晶体植入术；护理

白内障是世界首位致盲眼病，其中老年性白内障是后天性白内障中最常见的1种，多发生在40～50岁以上的老人，多为双侧，可一眼发病，不同程度影响其工作和生活［1］。随着医学技术的发展，白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术是目前治疗白内障最有效的方法。如何减少术后并发症的发生，提高患者视力，除了要求手术医生有精湛的技术，还需眼科护理人员术前术中术后在不同环节做大量的护理工作，所以围手术期护理对患者术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用［2-3］。现将老年性白内障术前术后护理报告如下。

临床资料

2013年1-12月收治老年性白内障患者657例（725眼），男214例（244眼），女443例（481眼），年龄46～92岁，平均69岁，均在局麻下行白内障超声乳化摘除术加人工晶体植入术，手术时间15～20min。术前检查：全身检查：血压、三大常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、胸透、心电图等。血压宜控制在＜150/90mmHg，空腹血糖宜控制在＜6.7mm/L，最高不得＞8.0mm/L。眼科检查：视功能、眼前节、眼压、验光、眼科A/B超、角膜曲率、人工晶体度数、角膜内皮细胞计数等。了解术前有无基础疾病，有无咳嗽、便秘、药物过敏史、精神异常等，若有异常，采取治疗措施。

手术方法：患者仰卧，常规术眼消毒铺巾，局部麻醉，在高倍显微镜下作颞上或鼻上透明角膜切口，刺入前房，注入黏弹剂，做环形撕囊，皮质下水分离，超声乳化晶状体核质，抽吸残余皮质，于囊袋内植入人工晶体，调整位置至正位后关闭角膜切口，包扎术眼，送回病房。

手术结果：657例患者均手术成功，患者平均住院3～4d，除2例因眼底病变术后视力无明显提高外，余患者视力恢复良好。1例术后第2天发现晶体移位，经手术处理恢复正常，术后角膜上皮水肿比较常见，一般2～3d恢复。

术前护理

心理护理：老年性白内障患者由于视力的下降，对疾病的认知不够，产生恐惧感，生活环境的改变产生孤独感，担心失明后给家人造成负担产生抑郁情绪等。护士应细心观察患者，根据其情绪特点进行针对性护理。向患者讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使患者做好充分的心理准备，从而很好地配合手术。情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的患者进行交流，以缓解思想顾虑。向患者解释白内障手术的必要性和安全性，术前各项准备的目的和意义。向患者说明白内障超声乳化加人工晶体植入术是采用局部表面麻醉，手术切口小，时间短，恢复快，术后反应轻，成功率高，以消除患者对手术的恐惧。

术眼准备护理：术前3d滴抗生素眼药水，术前1d剪睫毛，生理盐水冲洗泪道，观察泪道是否通畅，有无脓性分泌物。若发现有脓性分泌物，一般采用抗生素眼药水4～6次/d滴眼，生理盐水10mL每天2次冲洗泪道，等泪囊炎症完全消失以后，做结膜囊细菌培养正常后再行手术。术晨冲洗结膜囊，一般采用生理盐水500mL加庆大霉素40万单位配好冲洗液，冲洗结膜囊，单眼冲洗≥200mL，要求边冲洗边按摩上下眼睑，同时翻开上下眼睑，充分暴露结膜囊，确保冲洗效果，预防术后发生感染机会。每例患者冲洗前后要求护士手消毒，更换无菌手套，冲洗后消毒包扎术眼。

术前基础疾病护理：高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染等是老年人常见疾病，术前充分询问病史，并做相关检查。咳嗽对手术操作影响较大，有呼吸道感染的患者，要先行治疗，术前1d尽量不要外出，以免感冒，避免吸烟，并交代患者术中想咳嗽时及时告知医生，让医生暂停手术操作，以免造成眼部损伤。患者如有糖尿病高血压要请专科医生会诊，将血糖血压降至要求范围，否则会增加术中出血风险，影响术后切口愈合。冠心病患者要了解心功能状况，心功能要在3级以上，保证能坚持去枕平卧体位，还要了解患者是否口服抗凝药物，若有服用华法林、阿司匹林、鲁比格林等抗凝药物，需请内科会诊了解能否停药，术前需停药1周。要保持大便通畅，多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜，多食水果，必要时通知医生给予通便药物。

术中护理

患者资料核对：接患者进入手术室前核对患者住院号、床号、姓名、性别、年龄，核对将手术的是左眼还是右眼，核对所用人工晶体的型号、度数，术中和术后还要分别核对上述资料。因患者是清醒患者，术眼不易出现差错，但患者的晶体型号和度数是容易出错环节，术前将患者姓名、床号等标注在晶体包装盒上，术中由1名护士和1名医生核对无误后方可植入患者眼中。

器械和用物准备：根据手数量备好足量的手术器械包和敷料，检查超乳仪、显微镜、监护仪、氧气等设备是否运转正常。准备超乳手柄、管道、超乳针头、Ⅰ/A针头、显微器械等，并将这些物品严格消毒灭菌。手术后超乳手柄、超乳针头、Ⅰ/A针头、显微器械等用纯净水彻底冲洗，然后送供应室清洗、酶洗、消毒灭菌［4-5］。采用1次性使用管道，不再对管道清洗消毒。因超乳针头、显微器械都比较精密昂贵，所以在清洗消毒时必须轻拿轻放，避免碰撞造成损坏，消毒好的器械及时送到手术间备用。

术中护理配合：护士按序1次将5名泪道和结膜囊冲洗完毕的患者接入手术室准备间，核对患者资料，在术眼同侧耳廓上贴标记。先滴入托品酰胺眼液3～5次，充分散瞳。手术开始前10min左右滴入爱尔凯因3次，表面麻醉，不可过早、过多滴入麻醉剂，以免引起角膜混浊影响手术操作。患者入手术室前由巡回护士配置好眼内灌注液（复方氯化钠注射液500mL+盐酸肾上腺素0.25mg+庆大霉素针2万U）、备好无菌手术包、安装好超声乳化机械盒、手柄、测试机械盒与超乳手柄管道。准备护士搀扶患者至手术台上，防止患者摔倒或碰撞仪器设备，手术结束后也要搀扶患者出手术室。患者摆好体位，心电监护，消毒铺巾，填写护理记录单，由器械护士配合术者完成超声乳化人工晶体植入术。所用人工晶体条形码要粘贴到病历指定位置，以保护医患双方的权利。1例手术结束后及时做好下1例手术准备工作。

术后护理

心理护理：术后向患者及家属及时反馈手术信息，告诉患者及家属手术顺利，解除焦虑情绪，减轻患者的心理负担，促进康复。

一般护理：告知患者手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免负重，勿低头取物，勿揉眼睛，轻声说话，动作要缓慢，控制咳嗽和打喷嚏，以防止人工晶体移位。手术后2周内避免脏水进入眼内，避免对手术眼施加压力并预防外伤。术后避免眼部过度疲劳，不要吸烟、饮酒；多吃新鲜水果（不可过硬）和蔬菜等，预防便秘，不可用力解大便，两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。如果光线太强不适应可戴墨镜以遮挡强光，并防止眼碰伤。

术眼观察：要密切观察术眼局部情况，应注意分泌物多少，敷料是否清洁干燥，换药、点药时严格执行无菌操作，保持创面干燥。患者如果突然发生眼球疼痛，结膜充血水肿，并眼睑水肿、前房玻璃体内有大量渗出，有时有前房积脓等发生，及时通知医生，立即给患者相应的处理。角膜上皮水肿也是白内障术后重要并发症之一，患者术后出现轻微眼红、异物感，视物不清等症状，一般轻者点眼药水恢复2～3d后自然消失，如果较重者，如出现角膜皱褶可点50％葡萄糖，一般1周后可恢复正常。

术后用药指导：遵医嘱应用抗生素及激素类滴眼液，适当应用快速短效散瞳剂，活动瞳孔，减少炎性反应，并根据病情应用高渗糖减轻角膜水肿及噻吗洛尔滴眼液降眼压。点眼药水前要注意手卫生，按指导方法正确点眼药水。2种以上的滴眼液用时，至少要间隔10～15min，1～2滴/次即可，眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。

出院指导

患者术后第3天出院，出院后注意手卫生，保持良好心理状态，适当锻炼增加抵抗力，出院后1个月内请勿抱小孩或提举重物等重体力工作；请勿用手揉眼或手帕用力擦眼睛；请勿弯腰捡东西或自己洗头，避免眼睛进水；勿吃硬的和刺激性的东西如蚕豆，禁烟酒；避免咳嗽、大风天出门；如有便秘，不可用力，多吃水果或药物缓解便秘。

遵医嘱用药，开始第1周滴眼次数较多，每小时滴1次，以后逐渐减少滴眼次数每天3～4次即可。术后初期不可用眼过度，遵守复诊时间，有不适应随时来医院就诊，以免延误病情。

体会

老年性白内障患者合并全身疾病较多，如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等，围手术期治疗和护理尤为重要，只有手术前对这些全身情况进行充分的准备和纠正，术中和术后积极有效的针对性护理才能保证手术的顺利完成和减少或避免术后并发症的发生，提高了患者的视觉功能。

［1］杜植鹏，吴燕，李闻捷，等.晶体蛋白与白内障发病机制研究［J］.国际眼科杂志，2009，9（10）：1923-1925.

［2］徐侠.老年性白内障患者术前心理反应的护理干预［J］.中外医学研究，2011，9（30）：92-93.

［3］龙建文，高玉霞.白内障的手术护理［J］.中外医学研究，2012，10（16）：122-123.

［4］康玉芳，田平花，刘志奇，等.白内障超声乳化加晶体植入围手术期护理体会［J］.湖北医药，2010，32（13）：1815-1816.

［5］肖堉梅，颜新萍.超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术围手术期护理配合［J］.中国医药科学，2011，1（23）：139-146.

Preoperative，intraoperative，postoperative nursing analysis of senile cataract

Liu Songling1，Li Yijun2
Ophthalmology，the FirstPeople's Hospital of Luoyang City，Henan Province 4710001
Luohe Medical College，Henan Province 4620002

Objective：To explore the method and effect of nursing work in cataract extraction combined with intraocular lens implantation in senile cataract phacoemulsification.Methods：657 senile cataract patients were selected from January to December 2013.They were treated with phacoemulsification with intraocular lens implantation operation.We analyzed the clinical data.Results：Through close coordination of preoperative，intraoperative，postoperative nursing with operator，life，psychological，clinical nursing for patients，operation of 657 patientswas successful，in addition to the two cases of fundus lesions，residualvision recovery was good.Conclusion：The nursing work is of great significance to the senile cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.The full nursing can promote the rehabilitation of patients，reduce complications and ensure the successofoperation.

Senile cataract；Ultrasonic phacoemulsification；Artificial lens implantation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.97