团体心理护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响

蒋军英614000武警四川总队医院肿瘤科（四川省乐山市）

团体心理护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响

蒋军英
614000武警四川总队医院肿瘤科（四川省乐山市）

目的：探讨乳腺癌术后患者的心理健康状况及生活质量，以及团体心理护理对患者心理状态的影响。方法：对46例乳腺癌术后患者进行为期10周的结构化、封闭式团体心理护理，在基线和治疗4周后分别进行QLQ-C30、SAS、SDS、社会支持评定量表和特质应对方式问卷评估。结果：团体心理护理后患者抑郁、焦虑、疲乏、疼痛、气促、食欲丧失、失眠、便秘及腹泻评分显著降低（t=2.907～6.314，P＝0.000～0.006）。社会功能、情绪功能、角色功能、积极应对方式及社会支持在小组干预后则显著增强（t=-5.476～-2.237，P=0.000～0.032）。结论：团体心理护理可明显改善乳腺癌术后患者的生存质量、情绪状态、社会支持以及应对方式。

乳腺癌；团体心理护理；生存质量；社会支持；特质应对

大多数恶性肿瘤患者有抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响患者的生活质量，主要体现在躯体功能、心理功能、社会功能等多个方面［1］。躯体功能、心理功能、社会功能等多方面的缺乏与患者生活质量的损害往往互为因果、相互促进，并相互转化，从而形成一个恶性循环，对疾病的治疗影响严重，严重时可影响病情的转归。本研究以乳腺癌患者的心理功能状况及生活质量情况为研究出发点，采取团体心理护理手段对患者进行干预治疗，最后将患者生活质量在干预前后的数据进行了系统的分析，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年1月收治乳腺癌术后患者46例；平均年龄（47.11±9.36）岁；小学以上文化程度；手术时间1～97个月；手术方式：根治和扩大根治术20例，改良根治术26例；既往和目前无精神疾病和意识障碍；符合条件且同意参与本研究。46例患者共分6个治疗小组，各小组成员的年龄构成（F=1.083，P=0.358）、平均患病时间（F=0.462，P=0.709）、手术方式（χ2=0.581，P=0.750）差异均无统计学意义。

测评工具：使用抑郁、焦虑自评量表（SAS、SDS）［2］、特质应对方式问卷（姜乾金编制）［3］、社会支持评定量表（SSRS，肖水源，1986年编制）、癌症患者生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30，万崇华等编译的中文版）对患者进行检测［4］，调查患者的一般情况（年龄、受教育年限、患病时间、手术时间、手术方式等）则使用自制的一般人口学资料调查表。

团体心理护理流程：采用基于认知行为理论设计的同质性、结构式、封闭式团体，每组6～8人，每次1～1.5h，每周1次，共10次，心理护理过程由有经验的心理治疗师进行，并设助理1名。主题包括情绪管理、人际关系、压力管理、放松训练等。所有入组患者均在入组前接受一般疾病知识宣教。团体心理护理实施过程：①第1次：建立关系，营造气氛，团体形成。治疗师简单地介绍团体心理治疗，团体成员相互介绍，每个人自我介绍。此活动目标：a.让每位团体成员共同参与订立团体规范、设计团体名称等。b.加强患者之间的相互认识，巩固安全、信任的关系模式。②第2～3次：情绪宣泄与管理。a.开展“解开千千结”等利于人和人之间沟通的活动，以创造出一个有利于培养人与人之间信任感的环境，进而让患者放心的说出自己的困惑、烦恼和心里话。b.鼓励每位成员相互之间讲解自己所患的疾病，不仅可促使其潜意识里接受所患疾病，而且易引发共鸣，进而找到情感归属。c.引导每位参与的成员给他人以正面的情感支持，促使团体凝聚力的牢固建立。同时，领导者应及时处理患者的负面情绪。d.鼓励成员主动描述自己患病后的情绪体验，其他成员自由表达自己的看法，鼓励从正反两个反面进行讨论；介绍情绪的ABC理论，鼓励成员自由地描述情感与认知的关系，布置家庭作业，要求成员积极寻找自己的不合理信念并改正之，为下一阶段做准备。③第4～5次：认知重建：继续鼓励成员介绍自己生活中的案例，提取其中的不合理认知，用新的认知对抗原有的认知。鼓励患者反复多次练习想象技术，取代原有的认知模式，使新的认知模式可以灵活运用到生活中，促使患者重新客观地评价自我效能以及自我的主观能动作用。及时给患者布置家庭作业巩固成果，并要求患者积极反馈自身感受便于医务人员调整疏导。④第6～7次：放松训练：使用恰当的方式使成员学会放松训练的方法、教会成员恰当选用增氧运动以减轻身心的劳累；协助患者选择舒适体位以便自如地舒缓肌肉；帮助患者练习正确的慢节律呼吸技术，从而降低患者心理上因疾病所产生的焦虑程度。⑤第8～9次：人际关系及社会支持系统重建：鼓励学员了解自身的人际状况，讨论人际关系的意义以及对自身疾病康复的作用；讲述自己在生活中得到的社会支持，重新寻找可能的社会支持。⑥第10次：结束：成员依次口头发言以分享参加本次团体心理治疗的感受，医务人员解答患者提出的疑问，在此过程中，要有意识的引导成员详细诉说患病后情绪的变化和曾出现的不适症状，鼓励他们在生活中也勇敢大胆向亲信倾诉自己的感受，以寻求更多的心理和治疗上的支持和安慰。

统计学方法：数据采用EpiData 3.2软件录入，计数资料t检验或方差分析，计量资料采用χ2检验，所有统计过程均采用SPSS 19.0统计软件进行，P＜0.05被定义为差异有统计学意义。

结果

进行团体心理护理后，患者的抑郁和焦虑程度较前明显降低；且情绪功能、社会功能和角色功能也明显较前增强；疲乏、疼痛、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻等症状的评分也显著降低（t=2.907～6.314，P=0.000～0.006）；社会支持总分和主观支持、社会支持利用度明显提高；积极应对方式也有显著地提高（t=-5.476～-2.237，P=0.000～0.032）。

讨论

心理因素在乳腺癌术后患者中的影响是非常广泛的，且其直接和患者的生活质量水平相关，严重影响治疗效果。患者的心理障碍一方面来自心理、社会因素的综合影响，如疾病带来的对生活和健康的焦虑，治疗所带来的肉体上的痛苦，对死亡恐惧，对家庭的顾虑等；另一方面则由于角色转换导致的心理上的不适应性。社会心理学家对此的解释是人在患病后，由于社会角色的转变，住院后由于环境改变都会产生患者特有的心理需求和反应［5］。研究证明，癌症患者接受心理干预并不能影响其对治疗的反应及缓解率，但可以明显减轻其心理问题［6-7］。

本研究表明，接受团体心理护理的患者，其抑郁、焦虑程度有显著改善，负性情绪对躯体症状的影响也有比较明显的减轻，对病理生理的进展也起到了抑制的作用，使患者内环境重新恢复了稳态，提高了临床的治疗效果，显著提高了患者的生存质量。患者经干预后能采取更加积极应对方式来面对生活中的困难，主观体验到的社会支持明显增加，对支持的利用度显著改善，这些都有利用患者重新理解患病后的角色转变，增强适应社会的能力，提升生活的信心，保障生活的质量。

团体心理治疗作为一种被普遍接受的心理治疗方法，效果肯定，且相对于个别心理治疗，可显著节省治疗时间与人力，减轻患者的经济负担。

［1］Rowland JH，Desmond KA，Meyerowitz BE，et al.Role of breast reconstructive surgery in physical and emotional outcomes among breast cancer survivors［J］.JNatl Cancer Inst，2000，92：1422-1429.

［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册：增订版［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999.

［3］姜乾金.特质应对问卷［J］.中国行为医学科学，2001，10（特刊）：36-37.

［4］万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评介［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.

［5］许华山，许霞.癌症发病与心理社会因素关系的比较研究［J］.蚌埠医学院学报，1999，24（6）：18-19.

［6］沙立民，胡秀娟，陈小梅，等.社会支持对肝癌患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：793-794.

［7］Jones G.Supporting cancer patients and their carers：the contribution of art therapy and clinical psychology［J］.Int J Palliat Nurs，2009，15（12）：609-614.

Influence of group psycho logical nursing on the patients's quality of life w ith breast cancer after surgery

Jiang Junying
Department of Oncology，General Hospital of Armed Police Force in Sichuan（Leshan City Sichuan Province）614000

Objective：To explore themental health status of the postoperative patientswith breast cancer and the quality of life，and the influence ofgroup psychological nursing on the psychological state of patients.Methods：46 cases of postoperative patients with breast cancer were treated with structured，enclosed group psychological nursing for 10 weeks.The QLQ-C30，SAS，SDS，the social support rating scale and the questionnaire of idiosyncratic coping style were assessed at the baseline and 4 weeks after treatment respectively.Results：After the group psychological nursing，the scores of depression，anxiety，fatigue，pain，shortness of breath，loss of appetite，insomnia，constipation and diarrhoea decreased significantly in patients（t=2.907～6.314，P=0.000～0.006）.The social function，emotional function，role function，positive coping stylesand social support were significantly enhanced after the group psychological nursing（t=-5.476～-2.237，P=0.000～0.032）.Conclusion：The group psychological nursing can improve the quality of life，emotional state，socialsupport and coping styles of postoperative patientswith breast cancer obviously.

Breastcancer；Group psychological nursing；Quality of life；Social support；Idiosyncratic coping style

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.88