新生儿腹泻脱水60例治疗观察与体会

王刚436000湖北省鄂州市妇幼保健院

新生儿腹泻脱水60例治疗观察与体会

王刚
436000湖北省鄂州市妇幼保健院

目的：新生儿腹泻是临床最常见的消化道疾病。新生儿腹泻不仅影响新生儿的营养物质吸收，妨碍生长发育，也可因急性腹泻丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒和电解质平衡紊乱及血容量降低，甚至危及生命。收治新生儿腹泻脱水患者60例，采用纠正脱水和渗透压失常；调节水-电解质平衡和酸碱平衡；对因和对症治疗等治疗措施，取得较满意的效果，避免了腹泻引起的多种并发症（休克、低血钾、低血钙、坏死性肠炎、败血症和死亡等）。

新生儿腹泻；脱水；治疗观察；体会

新生儿腹泻是临床最常见的消化道疾病，其主要原因是新生儿处于从母体宫腔内到宫腔外生活的急剧变化过程，此时期，新生儿体内循环、神经、内分泌、免疫及脏器发育皆未成熟，若喂养不当或肠道受感染时，新生儿极易患消化不良或消化道感染性腹泻。腹泻不仅影响新生儿的营养物质吸收，妨碍生长发育，也可因急性腹泻丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒和电解质平衡紊乱及血容量降低，甚至危及生命。所以及时采用相应的治疗对策，去除病因，纠正脱水，调节电解质和酸碱平衡，可减少腹泻引起的多种并发症（休克、低血钾、低血钙、坏死性肠炎、败血症和死亡等）［1-4］。收治新生儿腹泻脱水60例，取得较满意的效果，现报告如下。

临床资料

2011年2月-2013年12月收治腹泻脱水患儿60例，男34例，女26例；日龄3～28d，入院时主要临床症状为腹泻、呕吐、发热、营养不良、肠鸣音减弱。经检查有脱水现象，其中轻度脱水41例（68.33％），中度脱水15例（25.00％），重度脱水4例（6.67％）。①轻度脱水：大便次数5～8次/d，呈黄色或绿色稀水样，含少量黏液，体液丢失不多，失水量为体重的5％（＜50mL/kg）；患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍少；②中度脱水：大便次数10次/d左右，体液丢失多，失水量为体重的10％；患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，尿量明显减少；③重度脱水：大便次数10次/d以上，呈水样，量多，黏液量少，体重明显减轻，体液丢失多，失水量体重的＞10％；患儿精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡，皮肤干燥，无弹性，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥，尿量极少或无尿。经检验室检查，轻、中度脱水腹泻患儿的血清钠含量130～150mmol/L，诊断为等渗性脱水，而4例重度脱水患儿的血清钠含量＜130mmol/L，属低渗性脱水。

治疗观察与体会

纠正脱水和渗透压失常：根据脱水程度决定补充累积体液损失量，先按2/3量给予生理需要量，补液速度以先快后慢的原则静滴含钠溶液，直接纠正脱水和渗透压失常。而对轻度脱水患儿，采用口服途径补充世界卫生组织推荐使用的口服补液盐（ORS）溶液，因为ORS液中含有适量的葡萄糖和钠离子，它们可以与位于小肠微绒毛上皮细胞膜上的钠离子-葡萄糖（Na+-葡萄糖）共同载体结合，从而促进Na+和水的吸收，葡萄糖通过细胞的底侧膜沿浓度梯度扩散到细胞间隙，位于底侧膜上的钠-钾-ATP酶（Na+-K+-ATP酶）钠泵则将Na+主动排出到细胞间隙，两者都再扩散入血，水和氯的被动吸收也随之增加。通过以上转运机制纠正脱水和渗透压失常，维持正常血容量和细胞生理功能。

调节水-电解质平衡和酸碱平衡：由于腹泻，不仅水的大量丢失，造成脱水，而且钠、钾、钙、镁、磷、氯等电解质离子及碳酸氢根离子（HCO3-）等碱性物质也随之大量丢失，体内酸性代谢产物随之大量增加，造成水-电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒，而且脱水越重，酸中毒也越严重。笔者在给急性腹泻脱水新生患儿补液的同时补充电解质离子，纠正酸中毒。其中以钾离子的影响最为突出和重要，因为：①胃肠道分泌液中含钾量较多，呕吐和腹泻可大量失钾；加上患儿进食少，钾的摄入量不足；肾脏保钾的功能比钠差，在丢失钠等电解质离子的同时仍有一定量的钾继续从肾脏排出，所以钾的丢失要比其他离子更容易。②酸中毒时，钾易从细胞内向细胞外转移，导致细胞内缺钾或低钾，细胞外液的钾离子进入血液主要经肾排出，也导致低钾血症。值得注意和警惕的是，在酸中毒、血容量降低和肾排尿功能低下的状态下以及在脱水未纠正前，血液中的钾离子增多而且经肾排出困难，此时血钾会增高。高血钾可降低神经肌肉的兴奋性，患儿出现四肢肌肉无力，肌反射减弱或消失；高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕吐、腹痛；高钾也能使心肌收缩无力，心音减弱，心电图异常改变，如T波尖耸、PR和QRS波群变宽以及P波降低或者消失等，因此在补钾时要警惕血钾增高的危险，患儿有尿时才能补钾，静滴含钾溶液的速度要缓慢，防止补钾过量过速而增高。纠正酸中毒的方法随酸中毒的程度不同而异，轻度酸中毒经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复，对中、重度酸中毒患儿常首选碳酸氢钠，直接提供缓冲碱（碳酸氢根，HCO3-），使血液pH值迅速恢复到7.20水平。

对因治疗：根据新生儿腹泻的发病机制，可分为非感染性腹泻和感染性腹泻两类。非感染性腹泻主要是由饮食不当引起。当进食过量或食物成分不恰当时，消化过程发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于小肠上部，同时酸度减低，有利于肠道下部细菌上移与繁殖，使食物产生发酵和腐败过程，分解产生的短链有机酸（如乙酸、乳酸等）使肠腔内渗透压增高，并协同腐败性毒物产物（如胺类等）刺激肠壁，使肠蠕动增加，引起腹泻、脱水和电解质紊乱。毒物产物吸收入血后，可出现不同程度的中毒症状；感染性腹泻则由被细菌或病毒污染的食物或水或餐具引起。因此，对非感染性腹泻患儿，医生告诫患儿母亲，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食应采取逐渐过渡方式，注意合理喂养和饮水、饮食卫生。对轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿可采用口服补液，而对严重脱水患儿采用静脉输液治疗。对感染性腹泻患儿则采用抗感染疗法，经粪检为细菌感染，选用相应的抗菌药物；如为病毒感染，选用相应的抗病毒药物。

对症治疗：入院时经检查除有脱水现象，需要纠正脱水和渗透压失常、调节水和电解质平衡及酸碱平衡外，主要临床症状为腹泻、呕吐、发热、营养不良、肠鸣音减弱。这些临床症状是导致脱水造成的电解质紊乱和酸碱平衡失调的重要原因。因此对症治疗也是重要举措。

［1］张淑华.新生儿常规护理的注意事项及策略［J］.中国美容医学，2012，21（1）：282-283.

［2］雷金娣，朱秀玲.浅析新生儿腹泻的临床护理体会［J］.医学信息，2011，24（8）：3687-3688.

［3］郝学梅.9例新生儿腹泻致休克的临床抢救［J］.青海医药杂志，2007，37（12）：23-24.

［4］左尚明，沈明.新生儿腹泻病的液体疗法体会［J］.中国现代医生，2008，46（2）：11-12.

Therapeutic observation and experience of 60 cases of neonatal diarrhea and dehydration

Wang Gang
TheMaternal and Child Health Hospital of Ezhou City，Hubei Province 436000

Neonatal diarrhea is the most common clinical diseases of digestive tract.Neonatal diarrhea affected not only the absorption of nutrients in neonates，interference with the growth and development，and patients also could lose a lot of water and electrolyte because of acute diarrhea，which would cause dehydration，acidosis and electrolyte balance disorder and blood volume reduced，or even life-threatening.60 patients with neonatal diarrhea were selected.They were given correct dehydration and osmotic pressure of arrhythmia，regulation of water electrolyte balance and acid-base balance，etiological treatment and symptomatic treatment and soon，and trea tmenteffect was satisfactory.Itcould avoid the complications caused by diarrhoea（shock，low blood potassium，hypocalcemia，necrotic enteritis，sepsisand death）.

Neonatal diarrhea；Dehydration；Treatment and observation；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.40