风险管理在产科护理中的应用观察

郑雨阳

风险管理在产科护理中的应用观察

郑雨阳

目的 观察风险管理在产科护理中的应用效果。方法 469例产妇作为对照组, 选取同期治疗的521例产妇作为研究组。对照组实施常规管理护理, 研究组实施风险管理护理。对比两组护理投诉、护理纠纷、护理差错的发生率、对护理工作的满意度。结果 研究组护理投诉事件发生率为0.38%,对照组为1.92%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组护理纠纷事件发生率为0, 对照组为1.07%(P＜0.05)；护理差错事件的发生率为1.15%, 对照组为3.20%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组对护理工作满意度得分为(96.85±9.28)分, 对照组为(85.33±12.26)分, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 在产科护理中实行护理风险管理, 可有效的防止护理风险事件的发生, 使护理质量得以提高。

风险管理；产科；风险事件

风险主要是指损害或者不良结果出现的可能性或机会［1］。临床风险事件主要是指在医疗或护理过程中对患者造成的损伤或伤害, 贯穿于护理工作的各个环节［2,3］。产科是一特殊性较强的科室, 尤其是妊娠过程中, 故产科护理中风险性较高［4］。护理风险管理是针对日常的护理实践工作中存在的各种风险, 寻找或提出相应的防范措施, 以提高对风险的应对能力, 减少风险事件的发生［5］。本科于2013年4月～ 2014年3月开展风险管理, 取得的相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将产科2012年4月～2013年3月的收治469例产妇作为对照组, 并将2013年4月～2014年3月收治的521例产妇作为研究组。研究组年龄19～39岁, 平均年龄(29.53±9.21)岁；孕周36～41周, 平均孕周(39.03±4.63)周；初产妇398例, 经产妇123例；剖宫产263例, 顺产258例；文化水平：小学62例, 初中208例, 中专135例, 高中及以上116例。对照组年龄20～37岁, 平均年龄(30.04±8.76)岁；孕周35～42周, 平均孕周(39.28±5.52)周；初产妇371例,经产妇98例, 剖宫产242例, 顺产227例；文化水平：小学50例, 初中187例, 中专125例, 高中及以上107例。所有产妇入院时均完善相关检查, 无肝、肾、心功能障碍, 两组患者年龄、孕周、生产方式等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规管理护理, 即在产妇入院后按常规指导其完成相关辅助检查, 耐心向产妇介绍住院环境及主治医生、主管护士, 向产妇讲解分娩有关知识, 告知产妇及家属医院的相关制度及住院期间的注意事项等。研究组实施风险管理护理：①成立风险管理小组：经护理部同意后成立风险管理小组, 护士长担任组长, 产房和病区各选择1名年资较高的护理人员为副组长。②寻找风险因素：小组所有成员共同对以往的风险事件进行分析, 寻找护理风险因素,主要包括：针对产科住院患者特点的风险管理措施缺乏；夜间值班护士少, 对产房和病房不能同时兼顾；产房忙时工作环节的疏漏；母婴同室, 产妇及家属对新生儿监护不到位；护理记录与医嘱不符；护理人员用语不规范, 未能和产妇及家属进行有效沟通；护理人员缺乏法律意识等。③制定风险管理措施并实施 定期对护理人员进行护理风险和法律知识教育, 如学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保护法》、《护士职责》等, 树立其的安全意识和法律意识；定期举办降低护理风险知识的讲座, 并结合临床案例共同进行讨论, 总结经验；定期召开护理安全分析会议, 查找影响护理安全隐患；严格实行告知风险义务, 让家属签署知情同意书；在进行护理操作之前, 向产妇解释操作的目的和意义,并告知风险因素, 取得产妇和家属的配合及谅解；指导产妇及家属统一进行物品的摆放, 将热水瓶、锐器放在远离新生儿较远的地方, 防止烫伤等意外的发生；注意保持新生儿呼吸道的通畅, 防止衣物、痰液等阻塞呼吸道；为新生儿及产妇系腕带；每日对产妇的有关情况进行评估, 并尽量满足其要求, 以减轻患者思想负担, 维持乐观的状态；严密观察产程进展及胎心的变化, 发现异常时及时告知医生；协助产妇进行下床活动；做好产妇乳房的护理, 指导其行母乳喂养；做好新生儿脐部、口腔、眼部的护理；严格执行查对制度及交接班制度；严格遵医嘱用药, 并密切观察药物的不良反应；保持病室及病区的安静、清洁, 定期继续拧消毒；加强对护理人员业务水平的培训, 鼓励其进行继续教育, 提高自身理论水平和操作技能；培养护理人员与产妇沟通的能力；建立完善的管理制度, 并严格按制度办事, 以保障各项护理措施及制度顺利实施且准确得到落实；合理排班及安排配置人员,如以老带新；交接班时对高危人群及病房存在的安全隐患进行重点交接, 使医护人员做到心里有数, 以便重点进行观察。

1.3 观察指标及判定标准 观察指标为护理投诉、护理纠纷、护理差错的发生率、对护理工作的满意度。对护理工作的满意度采用统一自制问卷进行调查, 满分100分, 得分越高, 对护理工作的满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理投诉、护理纠纷及护理差错事件发生 两组护理投诉、护理纠纷及护理差错事件发生差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 护理满意度 两组护理满意度得分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇护理投诉、纠纷及差错事件发生比较［n (%)］

表2 两组产妇护理满意度得分比较( x-±s, 分)

3 讨论

产科是一个高风险性的科室, 具有急诊多、夜诊多、出诊多、病情进展快、且护理服务对象周转频繁的特点, 护理工作稍不到位即可造成投诉、纠纷等事件的发生［6,7］。但产科的护理风险是客观存在的, 当护理人员预测可能发生风险事件时及时的作出反应, 做到预防在先, 抢救时从容应对,为患者赢得抢救时间。风险管理实施的核心内容就是利用制度进行防范、约束各项操作工作, 以达到对风险事件进行预防的目的［8,9］。2013年4月～2014年3月在本院产科开展风险管理, 首先成立风险管理小组, 及时查找风险因素, 并执行相应的预防措施：首先对护理人员进行风险知识和法律知识的培训, 较好的使护理人员形成了风险预防理念和意识,从而对风险因素和危险环节进行有效的控制, 以规避风险事件的发生；其次针对产妇和家属积极的进行风险告知义务,既保护了其的知晓同意权, 又取了其对风险预防工作的配合；且在日常的护理工作中针对可能发生的风险进行操作, 既有效的保证了母婴的安全, 又拉近了护患之间的距离, 提升了患者的满意度。护理人员的业务水平是保证护理工作顺利实施和患者获得优质服务的基础, 也是控制风险事件发生的重要环节, 故积极加强对护理人员业务水平的培训, 鼓励护理人员继续进行深造；并制定严格的规章管理制度及合理的安排护理人员上班、值班, 从多个层面共同防止护理风险事件的发生。与2012年4月～2013年3月实行常规管理的阶段相比较, 2013年4月～2014年3月实行风险管理阶段的护理投诉事件、护理差错事件、护理纠纷事件的发生率都有明显下降(P＜0.01), 而患者对护理工作的满意度也有明显提升(P＜0.01)。

总之, 产科护理关系到母儿的健康, 风险性较大。风险管理的实施可使护理人员在每个环节做到“精益求精”, 有效的保护了母儿的安全, 并提高护理质量, 是一种实用性较强, 收获颇多的护理管理模式。

［1］ 夏春玲, 王蕾, 杨志平, 等.新加坡国立大学医院的产科风险管理介绍.护理研究, 2011, 25(1):185-186.

［2］ 任善华.护理风险管理在产科病区中的应用.齐鲁护理杂志, 2012, 18(36):108-109.

［3］ 吴红玲, 施湘云, 袁静.督导护士在产科风险管理中的作用.中国实用护理杂志, 2009, 25(1):66-67.

［4］ 肖英.医院产科护理风险相关因素与管理探讨.医学信息, 2013, 26(28):432-433.

［5］ 胡俊珍, 梁玮伦, 杨明玉.产科护理风险管理体系架构建立的探讨.护理实践与研究, 2011, 8(18):114-116.

［6］ 钟际香.产科护理风险因素分析与护理风险管理.齐鲁护理杂志, 2013, 19(24):135-136.

［7］ 周美珍, 吴秀芳, 周春霞.品管圈活动在产科护理风险管理中的应用.护理管理杂志, 2012, 12(11):825-826.

［8］ 苏丽杰, 于奎花.护理风险管理在产科护理管理应用及效果评价.护理研究, 2013, 27(11):3553-3554.

［9］ 崔丽霞, 欧雪华, 黄纯玉, 等.产科急症风险预警与风险管理机制的建立与应用.护理实践与研究, 2010, 7(13):6-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.207

2014-08-12］

450000 郑州大学第四附属医院