肛周脓肿一期根治术治疗体会

李大志

肛周脓肿一期根治术治疗体会

李大志

手术治疗肛周脓肿是最有效的治疗手段, 传统的手术治疗方式是脓肿切开引流术, 一期不处理内口, 术后大多数患者形成肛瘘, 治疗时间长, 也给患者带来了二次手术的痛苦［1］。本文2000年4月～2013年10月对收治的42例肛周脓肿患者行一期根治术, 通过一次手术就解决了患者的痛苦, 收到了很好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肛周脓肿共42例患者, 男35例, 女7例,年龄15～69岁, 平均年龄41.1岁, 病程4～20 d, 平均病程5 d,经检查均确诊为肛周脓肿。其中肛周皮下脓肿27例, 坐骨肛管间隙脓肿8例, 坐骨直肠窝脓肿2例, 马蹄型脓肿5例。1.2 手术方法患者取侧卧位, 以2%利多卡因行骶管麻醉,碘伏常规消毒术野, 铺无菌巾, 扩肛, 肛内碘伏消毒, 检查肛周脓肿的部位、大小、范围。

低位脓肿的手术方法:用注射器刺入脓腔, 注射双氧水,绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出, 即为内口。在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔, 切口应该足够大, 放出脓液, 脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔, 顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织, 用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔;然后左手的食指深入肛门内引导, 右手持探针在齿线附近寻找内口并从内口穿出, 依次切开, 脓腔内用碘伏纱条填塞引流, 纱布加压固定。

高位脓肿的手术方法: 在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔, 切口应该足够大, 放出脓液, 脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔, 顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织, 用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔, 左手食指伸入肛内为指引, 右手持探针探入脓腔, 寻找内口并自内口探出, 将橡皮筋缚于探针上, 将探针抽出将橡皮筋用7号丝线结扎固定。若内口不是很明显, 可从脓腔最薄弱处探针穿出, 同法结扎橡皮筋。脓肿内尽量清除坏死组织, 修剪创口至引流通畅, 查无活动性出血, 用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗创口, 放置碘伏纱布条引流, 包扎伤口固定。

对于马蹄型脓肿, 以后马蹄型脓肿多见, 内口多位于6点齿线处, 以肛提肌为界分为高位和低位。低位肛周脓肿者,于截石位3、9点出各做2个切口切开脓腔排脓, 作为2个支管, 于截石位6点作切口切开脓腔做为主管, 探针自主管探入自内口穿出, 切开内口, 主、支管行对口引流, 放置带侧孔的乳胶管, 两头引出, 用缝线固定, 主管切口处京万红沙条引流;高位肛周脓肿, 同法处理3、9点支管, 6点处切开主管, 探针自内口穿出, 行挂线治疗, 主、支管行对口引流放置带侧孔的乳胶管, 两头引出, 用缝线固定主管, 切口处京万红沙条引流。

2 结果

42例患者有1例形成肛瘘。术后未发生大便失禁、漏气、漏便、肛门狭窄等并发症, 住院时间为10～25 d, 平均住院时间13 d。术后随访3个月～3年, 肛门括约肌功能良好, 无复发。

3 讨论

3.1 肛周脓肿的传统治疗是行单纯脓肿切开引流术, 手术方法简单, 但是术后绝大多数患者都形成肛瘘, 需要行肛瘘手术, 两次手术给患者带来了身体上和精神上痛苦, 也带来了经济上的负担, 部分患者形成肛瘘因为惧怕二次手术, 肛周脓肿反复发作, 最后形成复杂性肛瘘, 给下一步的治疗带来了麻烦, 也给患者带来了更大的损伤, 且并发症及肛瘘手术复发率明显增高。现在一期根治术己成为治疗绝大多数的肛周脓肿的首选术式, 对于低位的肛周脓肿内口直接切开,高位肛周脓肿内口行挂线术, 对于马蹄型肛周脓肿或复杂性肛周脓肿行对口引流术, 绝大多数患者通过一期根治术得到了根治, 从而避免了二次手术, 减少了患者的痛苦［2］。

3.2 手术注意要点：①术中能否正确找到内口及内口的处理是手术成功的关键。一般采用两种方法：a.用注射器刺入脓腔, 注射双氧水, 绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出,即为内口。b.用探针, 左手食指伸入肛内为指引, 右手持探针探入脓腔, 寻找内口并自内口探出, 有一部分患者未发现明显的内口, 可以自脓肿最薄弱处穿出, 此处多为内口。②术后换药的重要性。要保证伤口从内向外, 从深部向浅部生长, 这一点十分重要, 要不然外面的伤口很快闭合, 而里面又形成内口, 最终导致复发, 作者的体会是换药引流沙条要放到底, 一定要在直视下操作。1例患者术后未能按医嘱及时到医院复查换药, 后来来本院时外部伤口已经愈合, 肛瘘已经形成, 二期行肛瘘切开术后治愈。所以一期手术的最重要的是术中要仔细寻找内口, 不要用暴力, 以免造成假内口而遗漏了真正的内口［3］。术后换药, 特别是手术后1周内的换药更是十分重要, 每一次换药都要观察伤口的情况, 发现不新鲜的组织或脓液增加要分析原因, 及时找出来并及时的加以解决, 要把引流条填充到脓腔底部, 注意务必引流通畅,发现有假性愈合, 应予搔刮开。只有这样, 才能有效提高肛周脓肿一期根治术成功率。

3.3 对肛周脓肿患者是否行一期根治术, 病例的选择很是关键, 认为手术中的探查十分关键, 尤其是对于应用双氧水检查看到内口非常明确的患者, 可以行一期根治术。而对于应用了很多办法都无法找到内口的患者最好不要强行的行一期根治术, 可以仅行切开引流术, 因为这样做有30%患者可以恢复。

3.4 关于马蹄型脓肿, 以后马蹄型脓肿多见, 采取的手术方式不是将脓肿全部切开, 而是行内口切开或挂线, 对口引流术, 其内口多位于截石位6点齿线处, 对于低位肛周脓肿内口可以直接切开, 对于高位肛周脓肿内口行挂线术, 对于其他支脓腔, 在其处做切口, 在主脓腔与侧方开窗之间用引流管做对口引流。对口引流术的优点是因为没有将脓腔全部切开, 所以相对损伤较少, 术后患者瘢痕较小, 恢复较快。

综上所述, 肛周脓肿一期根治是治疗肛周脓肿患者的一种有效实用的手术方法, 能避免患者二次手术, 减轻了患者的痛苦, 大多数患者都能接受。本手术操作也不复杂, 实用性比较强, 但必须根据不同的病情选择合适的患者, 才能达到满意的疗效。

［1］ 李春雨.实用肛门手术学.沈阳: 辽宁科学技术出版社, 2005: 148.

［2］ 王岩, 李树杰, 王军, 等.肛周脓肿一期手术治疗临床疗效观察.中国普外基础与临床杂, 2009, 16(9):755-756.

［3］ 王荣华, 盖俊华.一期根治术治疗肛周脓肿320例临床分析.中国肛肠病杂志, 2000, 20(5):22-23.［收稿日期：2015-01-23］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.078

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