六味地黄汤加味治疗糖尿病合并高血压

耿以安 李炜 王营营 崔媛

六味地黄汤加味治疗糖尿病合并高血压

耿以安 李炜 王营营 崔媛

目的 证实用六味地黄汤加味治疗糖尿病合并高血压的疗效。方法 糖尿病合并高血压门诊患者58例, 确定诊断标准, 观察治疗效果。结果 经治疗, 显效38例, 占65.52%；有效16例, 占27.59%；无效4例, 占6.90%。总有效率为93.10%。结论 用六味地黄汤加味治疗糖尿病合并高血压有显著疗效, 值得临床推广应用。

糖尿病；高血压；肝肾阴虚；六味地黄汤

临床上许多糖尿病患者, 经常伴有高血压, 而高血压患者也较多的伴有糖尿病, 两者被称为同源性疾病。糖尿病、高血压病两种疾病无论是在病因、互相影响还是危害性上都存在共通性, 因此常常合并发作, 形成糖尿病合并高血压。糖尿病患者中高血压病患病率显著高于一般人群中高血压病患病率, 约50%～70%。患者的临床症状有头痛、眩晕耳鸣、腰膝酸软、心烦易怒、夜眠不宁、多梦, 或兼胁痛、每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加重, 目干涩、视物不清、口干咽燥少津、五心烦热、乏力、面时潮红、口苦、舌质红、少苔或苔薄黄、脉弦细。患者易出现冠心病、脑血管病、动脉硬化等疾病。作者用六味地黄汤加味治疗糖尿病合并高血压取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均确诊为2型糖尿病, 符合世界卫生组织确定的高血压病诊断标准并且中医辨证为肝肾阴虚, 肝阳上亢型。根据《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》中肝肾阴虚, 肝阳上亢型的标准。符合纳入标准的患者共58例, 其中男35例, 女23例。年龄最小41岁, 最大69岁。病程最短3年, 最长10年。

1.2 治疗方法 基础治疗配合服用六味地黄汤加味。基础治疗: 服用降血糖药物, 严格控制饮食, 适当运动。六味地黄汤药物组成:熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。若肝阳上亢明显, 加天麻、钩藤、石决明、白芍。肝火过盛可重用丹皮以增强清肝泄热之力。便秘可加熟大黄以通腑。如若眩晕较重、泛泛欲吐、四肢麻木、甚至震颤、肌肉抽缩跳动、有阳动化风之征象者可加珍珠母、煅龙牡以镇肝熄风。如肝肾阴虚明显, 症见头痛朝轻暮重, 或遇劳加剧, 脉弦细,舌质红等, 可加枸杞子、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、石斛等滋养肝肾之药。枸杞子为滋补肝肾之良药,《 本草纲目》谓其：“滋肾、润肺、明目。”若头痛甚剧、胁痛、口苦、面红、便秘溲赤、苔黄、脉弦数, 肝火偏旺者, 治宜清肝泄火,可加郁金、龙胆草、夏枯草等。若血虚导致气虚, 症见神疲乏力, 遇劳加剧, 汗出气短, 畏风怕冷等, 可加黄芪、党参。若因肝血不足, 肝阴亏损, 血虚阴虚并见, 出现耳鸣、虚烦、少寐、头晕明显, 则可加黄精、酸枣仁。血虚甚者加阿胶,烊化服用。若五心烦热、舌红、脉弦细数等阴虚内热较甚者可加地骨皮、白薇、知母、银柴胡、龟板、鳖甲以滋阴清热。若失眠、多汗、血虚肢体酸痛, 可加夜交藤以养心安神。眩晕较甚、恶心呕吐者可加竹茹、代赭石镇逆止呕。如口干咽燥明显, 加天冬、麦冬、沙参。若耳鸣、心烦, 加石菖蒲开窍宁神。若肝火上攻导致目赤肿痛, 加白菊花。关于菊花品种之黄白两色, 临床医生多不加区分, 然黄菊花长于疏外感之风热, 而白菊花长于清热明目平肝, 临床应用应该仔细区分。若瘀血内阻, 头痛迁延日久, 固定不移, 唇紫暗, 舌有瘀点瘀斑, 脉涩, 可加苏木、牛膝、桃仁、红花、赤芍、延胡索、川芎、鸡血藤、丹参、当归等以活血化瘀。水煎服, 1剂/d,早晚2次温服。1个月为1个疗程, 1个疗程之后间隔3～5 d继续第2个疗程。

1.3 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压病的治疗效果判定标准。显效:①舒张压降低≥1.3 kPa, 而且进入正常范围。②舒张压没有进入正常范围,但是降低≥2.7 kPa。必须具备其中的任意一条。有效:①舒张压降低的数值＜1.3 kPa, 但是进入了正常范围。②舒张压与治疗之前相比较降低了1.3～2.5 kPa, 但是没有进入正常范围。③收缩压与治疗之前相比较降低≥4 kPa。必须具备其中的任意一条。无效:治疗后未达到以上标准者。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

经治疗, 显效38例, 占65.52%；有效16例, 占27.59%；无效4例, 占6.90%。总有效率为93.10%。

3 讨论

糖尿病在祖国医学中被称为消渴, 患者多为阴虚体质,劳欲过度、情志失调、不健康的饮食习惯都是其病因。主要病机为肝肾阴虚, 阴虚则生内热。肾为阴阳(水火)并存之脏,肾阴虚则阳易亢, 正所谓水亏火旺。清代著名医家叶天士之门人华岫云等辑录整理而成医学名著《临证指南医案》, 刊于1766年, 书中说:“三消一证, 虽有上、中、下之分, 其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”高血压病在祖国医学中被称为头痛、眩晕, 病机多为肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动。患者郁怒日久, 气郁化火, 耗伤肝阴, 肝阳上亢, 上扰清空。肾阴亏虚, 五行相生, 水生木, 木得水方能旺盛, 肾水亏虚, 肝无以滋养, 导致肝阴亏虚, 肝阳上亢, 发为头痛、眩晕。经云诸风掉眩, 皆属于肝。华岫云曰：“肝为风脏, 因精血衰耗, 水不涵木, 木少滋荣, 故肝阳偏亢, 内风时起。头为诸阳之首, 耳目口鼻皆系清空之窍, 所患眩晕者, 非外来之邪, 乃肝胆之风阳上冒耳”。《临证指南医案·肝风》华岫云按：“倘精液有亏, 肝阴不足, 血燥生热, 热则风阳上升, 窍络阻塞,头目不清, 眩晕跌仆, 甚则瘈疭痉厥矣。”糖尿病合并高血压患者多为肝肾阴虚、肝阳上亢、水亏火旺、虚火上炎。治疗原则为滋补肝肾、平肝潜阳。方选六味地黄汤加味, 本方乃将六味地黄丸之方药组成用作汤剂。六味地黄丸首见于宋代宣和年间的《小儿药证直诀》, 问世九百年来, 广泛应用于临床。药物组成：熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。清代名医费伯雄于同治四年(1865年)撰《医方论》, 其中对六味地黄丸有这样一段评论：“此方非但治肝肾不足, 实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水, 即有泽泻之宣泄肾浊以济之。有萸肉之温涩肝经, 即有丹皮之清泻肝火以佐之。有山药之收摄脾经, 即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味, 而大开大合, 三阴并治。”本方立法, 以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴。方中熟地滋肾阴、补益精髓作为君药。山茱萸味酸性温, 可滋肾益肝。山药滋肾补脾。诸药合用, 能滋补肝肾, 共成三阴并补以收补肾治本之功, 此即王冰所谓“壮水之主以制阳光”［1］正是此义。本方配伍的特点是“补中有泻”, 即泽泻配熟地而泻肾降浊, 丹皮配山茱萸以泻肝火, 茯苓配山药而渗脾湿, 此即“三泻”或称“三开”, 补泻并用,能防止滋补之品产生滞腻之弊。清代医家柯韵伯在《古今名医方论》中对泽泻配熟地有一段精辟论述：“地黄禀甘寒之性, 制熟味更厚, 是精不足补之以味也, 用以大滋肾阴, 填精补髓, 壮水之主。以泽泻为使, 世或恶其泻肾而去之。不知一阴一阳者, 天地之道。一开一合者, 动静之机。”将六味地黄丸之方药组成用作汤剂后, 方便了加减药物, 使配伍更加灵活, 更好地适应了辨证论治的需要。除药物治疗外, 患者平素应少食肥甘、辛辣之品, 戒烟酒, 调畅情志, 避免情绪波动, 饮食起居保持规律, 劳逸结合, 适当活动, 如散步、打太极拳等, 以增强体质, 提高疗效。

［1］ 李世昌.《素问·至真要大论》病机方法探索.四川中医, 2014(10):14-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.130

2015-02-27］

250022 济南市市中区人民医院(耿以安 王营营崔媛)；济南市中医医院(李炜)