护理干预在硬膜外分娩镇痛效果的影响分析

陆朝霞

护理干预在硬膜外分娩镇痛效果的影响分析

陆朝霞

目的 分析护理干预对孕产妇硬膜外分娩镇痛的影响。方法 621例进行硬膜外分娩镇痛的孕产妇, 随机分成观察组(311例)和对照组(310例)。对照组采取常规护理, 观察组则在此基础上采取护理干预, 比较两组临床效果。结果 观察组第一产程短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组顺产率高于对照组, 剖宫产率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组产后出血量、胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 分娩过程中使用护理干预, 可使产妇疼痛减轻, 促进产妇顺利生产, 值得临床推广应用。

护理干预；硬膜外分娩镇痛；影响

随着社会进步, 临床护理逐渐向着人性化发展, 在固定模式的常规护理的基础上, 提高护理质量, 为患者带来更好的护理体验是研究人员的追求［1］。分娩过程中产痛的降低十分重要, 可以使产程更加顺利, 同时减少因产痛带来的助产或剖宫产率的上升, 而硬膜外镇痛则是较常使用的安全的镇痛方式, 本研究采用护理干预, 旨在分娩过程中给予患者最大的支持, 同时提高镇痛效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年5月本院进行硬膜外分娩镇痛的孕产妇621例, 按照随机数字表法分成观察组(311例)和对照组(310例)。均为初产妇, 且足月妊娠。观察组年龄20～32岁, 平均年龄(24.9±1.6)岁, 孕周37～41周,平均孕周(38.2±0.4)周；对照组年龄20～32岁, 平均年龄(24.8±1.6)岁, 孕周37～41周, 平均孕周(38.2±0.4)周。两组孕产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外分娩镇痛方法 待孕产妇的宫口开至2～3 cm,将大小便排空, 选择左侧卧位, 采用T12～L1或L1～2、L2～3间隙进行硬膜外穿刺, 置管成功, 立即给予2%利多卡因3 ml。观察未发生不良反应, 连接镇痛泵, 镇痛液采取0.9%生理盐水100 ml+芬太尼0.1mg +罗哌卡因30 ml(89.4 mg/10 ml), 维持量8 ml/h, 单次追加5 ml, 锁定时间20 min, 直至分娩结束,停药。

1.2.2 对照组 本组采取常规护理, 对孕产妇的一般资料进行记录整理, 为孕产妇讲解分娩的过程、镇痛方法、分娩配合及注意事项, 为家属讲解, 如何提高营养、高蛋白、易消化的食物。

1.2.3 观察组 本组在常规护理的基础上, 采取护理干预,具体措施如下：①采取一对一宣教模式, 麻醉师及助产士对孕产妇进行镇痛分娩及分娩过程的知识讲解, 时间2 h以上；②密切监测孕产妇的心率、呼吸、血压、血氧饱和度, 建立静脉通道, 观察孕产妇的宫缩、宫口扩张及先露下降等情况,待镇痛有效后, 孕产妇可以自己选择体位；③采取一对一全程陪伴分娩, 与孕产妇进行沟通, 若孕产妇紧张时, 可以给予安慰, 讲解如何配合分娩等。

1.3 观察指标 观察第一产程、第二产程时间, 观察顺产率、阴道助产率、剖宫产率, 产后出血量、胎儿窘迫率、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇产程时间比较 观察组第一产程(5.82.1.13)h, 第二产程(35.74±22.31)min；对照组第一产程(7.72.1.89)h, 第二产程(38.41±22.98)min, 观察组第一产程短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组孕产妇分娩方式比较 观察组顺产243例(78.14%),阴道助产13例(4.18%), 剖宫产55例(17.68%)；对照组顺产152例(49.03%), 阴道助产9例(2.90%), 剖宫产149例(48.06%),观察组顺产率高于对照组, 剖宫产率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组孕产妇产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息比较 观察组产后出血量(291.3±142.3)ml, 胎儿窘迫18例(5.81%), 新生儿窒息15例(4.82%)；对照组产后出血量(297.4±144.3)ml, 胎儿窘迫26例(8.36%), 新生儿窒息17例(5.48%), 两组产后出血量、胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

硬膜外分娩镇痛是一种抑制产痛, 促进顺利分娩的重要措施, 虽然其效果显著, 但采用硬膜外分娩镇痛也并不能保证产妇完全感受不到疼痛, 在产妇极度紧张、担心的情况下,可能仍然会因为主观因素导致硬膜外镇痛效果受到影响［2］。而常规的护理操作无法对产妇的心理改善起到帮助作用, 因此需要采用更加积极、有针对性的护理方法对产妇进行帮助。

护理干预是一项应用广泛的临床护理措施, 其主要通过调节患者情绪, 达到干预治疗效果的目的。在分娩的护理过程中, 护理干预也能起到良好的效果［3,4］。产妇在分娩过程中, 会有紧张、焦虑的心情, 同时部分产妇信心不足, 甚至强烈要求进行剖宫产, 尽管进行硬膜外分娩镇痛可以大幅度的降低产痛、促进顺产, 但目前剖宫产率仍然偏高。而通过对产妇进行有效的心理干预, 使大多数未经历过分娩的产妇有着更加充分的信心, 主观上配合分娩的进行, 可以有效的缓解产妇的疼痛感, 同时配合硬膜外麻醉, 顺产率非常高［5］。本研究结果显示, 观察组顺产率明显高于对照组(P＜0.05), 但两组新生儿情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 在分娩过程中使用护理干预, 可使产妇疼痛减轻, 促进产妇顺利生产, 对剖宫产率的降低有一定的贡献,值得临床推广应用。

［1］ 王秀花, 孙楠楠. 舒适护理在硬膜外分娩镇痛孕产妇中的应用.广东医学.2014(17):2804-2806.

［2］ 朱锐, 王震生, 种丽双, 等. 硬膜外分娩镇痛对围产结局的影响及护理. 中国基层医药.2014.21(6):953-954.

［3］ 丁小青. 硬膜外分娩镇痛的产程观察及护理. 中国当代医药.2012.19(33):115.117.

［4］ 王苗苗. 硬膜外分娩镇痛效果观察与护理. 中国实用神经疾病杂志.2012.15(10):93-94.

［5］ 姚娟. 硬膜外分娩镇痛的护理体会. 中国保健营养(下旬刊).2013.23(1):243.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.184

2015-06-24］

530600 马山县妇幼保健院院感科