ICU老年患者术后POCD发生情况及护理方法

梁青 康妙霞 周旋

ICU老年患者术后POCD发生情况及护理方法

梁青 康妙霞 周旋

目的 对重症加强护理病房(ICU)老年患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况及护理方法进行分析和探讨。 方法 选择ICU收治的老年患者50例设为对照组, 行基础治疗和护理。选择同期ICU收治的老年患者50例设为观察组， 在对照组的基础上行针对性护理, 对比分析两组POCD发生率。结果 对照组术后发生6例POCD, 发生率12.0%。观察组发生1例POCD, 发生率2.0%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论 对ICU接受手术治疗的老年患者采用针对性护理, 可明显降低POCD发生率, 临床可大力推广应用。

术后认知能力、社交能力、人格变化称之为术后认知功能障碍(POCD), 主要表现是精神错乱、记忆受损、焦虑、人格改变［1］。重症加强护理病房(ICU)患者出现POCD的几率较大, 对于行麻醉手术的老年患者更是如此。相关研究指出［2］, POCD是心理因素、精神疾患、高龄等多种因素协同作用的结果。为了减少ICU老年患者发生POCD的几率, 本文以100例患者为例探讨了POCD的发生情况和护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2013年11月本院ICU收治的老年患者50例设为对照组。选择同期本院ICU收治的老年患者50例设为观察组。对照组男31例, 女19例；年龄72～86岁, 平均年龄(76.2±12.8)岁；观察组男30例,女20例；年龄73～85岁, 平均年龄(77.2±12.5)岁。两组患者性别、年龄、病程以及肿瘤情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行基础治疗和护理。观察组在对照组基础上行针对性护理, 具体如下。

1.2.1 心理护理 老年人心理承受能力差、受教育程度低,手术治疗会出现一定的消极情绪, 比如紧张、焦虑、害怕、抑郁等, 消极的情绪可以导致内脏功能失调, 甚至抵触正常的治疗和护理。对此, 医护人员应认识到老年人心理状态的脆弱性, 给予患者及时、专业的心理护理。首要要做到与患者进行有效的沟通, 了解到患者的真实想法, 能满足的尽量满足, 不能满足的尽量疏导, 消除患者的消极情绪, 使其积极主动地配合治疗。在接触和交流的过程中, 要热情耐心,让患者感受到被重视, 使患者更加信赖医护人员。必要的情况下, 还可安排技术过硬的护理人员照顾消极情绪严重的患者, 或者将其与心态好的患者安排在同一病房内, 确保每个患者都处于一个良好的心理状态［3］。

1.2.2 环境护理 对患者来说, 医院是一个相对陌生的地方, 在这里生活方式发生了巨大的变化, 患者均会出现一定的不适感, 不利于患者的康复。对此, 应营造一个温馨、熟悉的病房环境, 合理摆放桌椅, 减少患者生活的不便；播放一些轻音乐, 舒缓患者的情绪, 陶冶心境；用淡蓝色、淡绿色等柔和的颜色装饰病房, 改变患者的视野颜色；病情稳定时安排家属过来陪护, 让患者感受到家庭的温暖, 必要的情况下还可转入普通病房, 促进患者精神状态的恢复。

1.2.3 睡眠护理 睡眠不足会导致患者身体机能下降, 使患者处于一种不良的状态, 如紧张、焦虑、乏力等, 更容易诱发POCD。导致失眠的因素：太紧张导致失眠；监护仪器的警报声和光亮影响睡眠质量。可根据患者失眠的原因实施睡眠护理, 安抚患者, 消除其不良情绪；患者睡眠时关闭或遮挡不必要的监护仪器；必要的情况下给予镇静药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组术后发生6例POCD, 均发生于术后2～5 d内, 发生率12.0%。观察组发生1例POCD, 发生率2.0%。对照组高于观察组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

POCD是一种急性精神紊乱综合征, 具有一定的波动性且可逆, 常见于接受麻醉手术的老年患者, 表现为大脑功能暂时性的机能障碍, 发病后患者认知、定向、意识、睡眠、记忆等出现紊乱［4］。POCD的常见诱因：①手术机械性创伤；②酸碱、电解质、水失衡；③术后治疗药物、麻醉方法和药物。与POCD有关的术后治疗药物有甲磺酸培氟沙星、兰索拉唑,作为一种喹诺酮类抗菌药, 甲磺酸培氟沙星用于术后的抗菌治疗, 但使用后患者易出现烦躁不安、幻觉、定向障碍、癫痫发作、震颤、意识模糊等精神异常；作为一种高效质子泵抑制剂, 兰索拉唑可引发患者出现头痛、失眠、可逆性精神错乱、暂时性肝损害、抑郁、嗜睡、头晕等不良反应。麻醉用药有地氟烷、氯胺酮、抗胆碱能药、丙泊酚, 这些麻醉药物均会对神经功能产生一定的影响。大手术创伤大、持续时间长, 患者容易在麻醉期出现过度通气、低氧, 继而引发中枢神经系统并发症；④年龄≥60岁；与年轻人相比, 年龄≥60岁心脏手术患者发生POCD的几率上升4倍［5］；⑤不良情绪。患者因出现焦虑、紧张、害怕等心理失去治疗信心；⑥术后疼痛；⑦基础疾病, 如冠心病、脑梗死等；⑧精神分裂症、抑郁、焦虑等精神病史；⑨脑部器质性病变；⑩脑缺氧综合征, 患者出现低排血量, 导致谵妄、妄想、呼吸功能下降、幻觉等。

在本组实验中, 对照组术后发生6例POCD, 均发生于术后2～5 d内, 发生率12.0%。观察组发生1例POCD, 发生率2.0%, 对照组高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明针对性护理能减少POCD的发生率。

综上所述, 对ICU接受手术治疗的老年患者采用针对性护理, 可明显降低POCD发生率, 临床可大力推广应用。

［1］ 杨定东, 戴泽平. 全身麻醉药与术后认知功能障碍及阿尔茨海默病.国际麻醉学与复苏杂志.2008.29(4):345-348.

［2］ 尹德挺.国内外老年人日常生活自理能力研究进展.中华老年学杂志.2008.28(10):1032-1035.

［3］ 张文辉.浅谈对老年病人的心理护理.中外健康文摘.2007, 5(3):5.

［4］ Saravay SM, Gaplowitz M, Kurek J, et al. How do delirium and dementia increase length of stay of ddedy general medical inpatients. Psyehosomaties.2004, 45(3):235-242.

［5］ Damulevieiene G, Lesauskaite V, Macijauskiene J. Postoperative cognitive dysfunction of older surgieal patients. Medieina (Kaunas).2010, 46(3):169-175.

】 重症加强护理病房；老年患者；认知功能障碍；护理

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.153

2015-06-18］

473132 河南石油勘探局职工医院

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