36例中老年急性肾小球肾炎患者临床治疗体会

王健

36例中老年急性肾小球肾炎患者临床治疗体会

王健

目的 探讨中老年急性肾小球肾炎患者临床治疗方法及效果。方法 选取36例中老年急性肾小球肾炎患者为研究对象, 给予其常规、抗感染、降压、利尿、控制心力衰竭及速析治疗, 观察其临床效果。结.36例中老年急性肾小球肾炎患者经临床治疗后.24例患者痊愈.12例患者好转。结论 中老年急性肾小球肾炎患者经及时合理的治疗, 大多数患者均能痊愈。年龄、是否合并感染及其他系统疾病可影响中老年急性肾小球肾炎的预后。

急性肾小球肾炎；中老年；临床治疗

急性肾小球肾炎简称急性肾炎, 是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。以急性链球菌感染后肾炎最为常见。其特点为急性起病, 患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压［1］。急性链球菌感染后肾炎多见于儿童。中老年患者少见, 但病情往往较重。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年6月本院收治的36例中老年急性肾小球肾炎患者, 入选患者均符合《内科学》制定的诊断标准。其中男21例, 女15例, 年龄47～65岁。伴发水肿29例, 血尿30例, 尿潜血(+-～++++)、红细胞(3个/HP～++++)、蛋白尿29例, 尿蛋白量(+-～++++), 高血压27例。有前驱感染史27例, 其中上呼吸道感染23例, 皮肤感染4例, 平均潜伏期10 d左右。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 急性起病后卧床休息, 直至肉眼血尿消失, 利尿消肿, 血压恢复正常。给予富含维生素的低盐饮食,蛋白质摄入量保持约1 g/(kg·d)。如有出现肾功能不全者应限制蛋白质摄入量, 并给予高质量蛋白质, 如鸡蛋、牛奶等。如有少尿或无尿、血压明显升高、心力衰竭、氮质血症等症状应绝对卧床休息。

1.2.2 抗感染治疗 有前驱感染史患者及病灶细菌培养阳性者积极应用抗生素治疗, 一般选用对链球菌敏感的青霉素或者大环内酯类抗生素。应避免应用对肾有损害的抗生素。对于急性肾炎迁延2个月至半年以上, 或病情常有反复, 而且扁桃体病灶明显者, 可以考虑作扁桃体摘除术。手术时机以肾炎病情稳定, 无临床症状及体征、且扁桃体无急性炎症时为宜［2］。手术前后应用抗生素2周。

1.2.3 降压治疗 对于中老年患者更应积极有效地控制高血压, 避免或减轻其对靶器官(包括肾脏在内)造成损害。临床常用噻嗪类的利尿剂, 如氢氯噻嗪25 mg口服.3次/d。如血压不能控制在正常范围可用钙离子拮抗剂, 如氨氯地平5～10 mg 口服.1次/d。如血压突然显著升高或舒张压＞115 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)时, 易并发高血压脑病或急性左心衰竭, 可给予血管扩张剂如肼屈嗪10～20 mg口服.3次/d。α1受体阻断剂如哌唑嗪0.5～2.0 mg 口, 服3次/d。急性肾小球肾炎患者因钠水潴留, 血容量增加, 肾素-血管紧张素系统活性下降, 故β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂一般不可单独使用。但如出现严重高血压可与利尿剂、血管扩张剂联合应用。

1.2. 4 利尿 控制水、盐摄入量, 对控制水肿和高血压有帮助。限制盐、水摄入量后水肿仍明显者给予噻嗪类利尿药,必要时使用袢利尿剂呋塞米20～40 mg/d口服或注射。禁止使用保钾利尿剂。

1.2. 5 控制心力衰竭 老年患者钠水潴留、血容量增加后更易发生心力衰竭, 给予利尿、降压治疗, 必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注, 以减轻心脏前后负荷。如利尿及限制钠盐摄入仍不能控制心力衰竭, 可考虑应用血液滤过脱水治疗。

1.2. 6 透析治疗 适应证：①少尿性急性肾衰竭, 特别呈高血钾时。②严重钠水潴留, 引起急性左心衰竭者可行透析超滤脱水。

1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状完全消失, 血压、血常规、尿常规均正常.3次以上复查无阳性改变。好转：临床症状明显减轻, 血压得到有效控制, 血常规正常, 尿中红细胞及隐血明显减少, 尿蛋白(+-～+)。

2 结果

36例中老年急性肾小球肾炎患者经临床治疗后.24例患者痊愈, 占66.7%.12例患者好转, 占33.3%, 无病情恶化及死亡病例。

3 讨论

中老年急性肾小球肾炎患者临床少见, 仅占总发病人数的10%以下, 但病情往往较重, 大多前驱感染史不典型, 亚临床病例甚至可无肉眼血尿、水肿, 高血压。每年秋、冬季为其高发季节, 可呈局部流行［3］。病理改变轻重不等, 呈弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下肾小球表现为不同程度的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大, 系膜细胞增生, 内皮细胞增生、肿胀, 中性粒细胞及少量单核细胞浸润, 致毛细血管管腔狭窄甚至闭塞, 是导致肾小球滤过率降低的重要原因。肾小囊内可见红细胞、肾小囊上皮细胞增生, 部分患者可见新月体形成。肾小管病变较轻, 呈上皮细胞变性, 管腔内可见红细胞、白细胞和管型。肾间质水肿,可见炎性细胞浸润。

由于中老年急性肾小球肾炎患者临床特征往往不典型,因此诊断要从多方面入手, 例如临床表现及实验室检查等,避免误诊、漏诊。对于临床表现不明显者, 须连续多次尿常规检查, 根据尿液典型改变及血清补体动态改变作出诊断。

大多数中老年急性肾小球肾炎患者急性期症状如水肿、少尿、肉眼血尿、高血压、循环充血等一般可在2～4周消失。但尿检异常则可长时间迁延不愈, 尤其尿中红细胞可迁延1～2 年才逐渐消失。少数病例显微镜下血尿及尿沉渣红细胞计数增高可迁延至1 年或更长时间, 但最终仍可恢复正常。因此, 中老年急性肾炎患者系统治疗后仍需要定期追踪观察,直至完全恢复。并且因年龄因素, 中老年急性肾小球肾炎患者更易发生高血压、心力衰竭等合并症, 这也是导致患者病情恶化及预后不良的主要原因, 因此对于中老年患者应更加注重合并症的防治。如及时准确的诊断、合理的治疗、有效控制合并症, 中老年急性肾小球肾炎患者预后较好, 多数患者可治愈或病情得到有效缓解。

［1］ 王海燕.肾脏病学. .2 版 . 北京：人民卫生出版社.1996:457.

［2］ 王建梅.急性肾小球肾炎的诊治及护理要点.求医问药.2012.10(3):101-102.

［3］ 魏林, 王海泉. 原发性小血管炎肾损害.中华肾脏病杂志.1996.12(1):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.128

2015-07-15］

112000 辽宁省铁岭市中医医院