罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的对比研究

王飒

罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的对比研究

王飒

目的 探讨罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。方法 90例接受下腹部手术的患者, 根据使用麻醉药物不同分为哌卡因组、布比卡因组及左旋布比卡因组, 各30例。对比三组麻醉效果。结果 三组患者的麻醉效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因三种麻醉药物, 药效没有显著差异, 罗哌卡因无中等和差等效果, 故罗哌卡因的优势更为明显, 且安全有效, 因此罗哌卡因可以作为首选药物。

罗哌卡因；布比卡因；左旋布比卡因；低位硬膜外麻醉；对比研究

罗哌卡因其作用机制与其他麻醉药差别不大, 同样是通过抑制神经细胞钠离子通道阻断神经的传导与神经的兴奋。注射罗哌卡因后部分患者可能出现心动过缓、低血压、恶心以及焦虑症状, 罗哌卡因很少引起高敏反应、特异质反应以及变态反应。布比卡因为长效酰胺类局部麻醉药, 通常适合用于硬脊膜外阻滞、外周神经阻滞以及蛛网膜下腔阻滞, 其他给药方法或者途径均要慎重, 静脉注射区阻滞勿用［1］。左旋布比卡因是一种新型左旋异构体酰胺类局部麻醉药物, 其毒性小、散布快。因此, 本次主要探讨罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的对比研究, 选取2012年5月～2013年12月在本院接受下腹部手术的患者90例作为本次研究对象, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年12月在本院接受下腹部手术的患者90例作为研究对象, 其中男50例, 女40例, 年龄21～78岁, 平均年龄47.58岁, 所有患者当中排除有重要器官功能不全者以及心肾、肝脏疾病者、麻醉禁忌证患者。将所有患者随机分为罗哌卡因组、布比卡因组、左旋布比卡因组, 各30例。三组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 进入手术室之后对患者常规监测心电图、无创血压、心率、血氧饱和度、脉搏。患者开放上肢静脉,确保所有患者的静脉通路通畅, 对所有患者给予输注乳酸盐林格氏液或者复方乳酸钠。在患者的左侧卧位下行L1～3硬膜外腔的位置, 进行穿刺, 并且向头侧置管3 cm, 医护人员帮助患者采取平卧的位置之后及时给予患者面罩吸氧, 大约2 L/min, 之后向每位患者注射4 m.2%利多卡因试剂。5 min之后对导管进行确认, 观察导管是否误入患者蛛网膜下腔。经硬膜外导管于切皮前5 min内分2次给予三组患者分别注入0.5%的罗哌卡因(国药准字H20051073, 海南斯达制药有限公司)、左旋布比卡因(国药准字H20061064, 辰欣药业股份有限公司)、布比卡因(国药准字H20090253, 江西青峰药业有限公司), 剂量大约为14 ml。当感觉阻滞平面达剑突下或双侧肋弓水平以后, 再开始为患者进行手术。1.5 h后根据患者实际情况追加研究药物, 大约6 ml, 直到手术结束, 以维持麻醉。

1.3 疗效判定标准 从镇痛、肌松效果、牵拉反应三个方面来评价麻醉效果分级。优：镇痛效果较好, 腹肌松软。良：镇痛效果良好, 腹肌稍紧, 中：镇痛效果一般, 有轻微疼痛感,腹肌较紧, 轻微牵拉痛。差：镇痛效果不好, 疼痛剧烈, 腹肌紧, 牵拉反应重。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对于80例患者进行受罗哌卡因、左旋布比卡因组、布比卡因的对比治疗之后, 罗哌卡因组效果优23例, 良7例,中0例, 差0例；左旋布比卡因组效果优25例, 良4例, 中1例, 差0例；布比卡因组优24例, 良5例, 中1例, 差0例。三组患者的麻醉效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

罗哌卡因用法用量：①0.5%～1%用于硬膜外麻醉以及区域阻滞麻醉, 常用浓度为0.75%, 最大剂量为200 mg。②0.2%用于区域阻滞镇痛和硬膜外术后镇痛。布比卡因适应症：应用日渐增加, 其原因是因布比卡因起效比较快, 作用时间长, 一般多用于神经阻滞、硬膜外阻滞［2］。左旋布比卡因：能够减慢神经刺激的传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的产生和传导。通过本次研究, 发现三组患者的麻醉效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。均能够满足患者的手术需要。本次研究当中, 分为两次对患者进行注射药物, 这样做的目的是为了能够有效缓减患者对血流动力学的影响, 对生命体征的影响降到最低［3］。本次研究结果与其他大量研究结果一致。同时能够说明三种药物进行低位硬模外麻醉对患者的循环功能有没显著的影响。

综上所述, 罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因三种麻醉药物, 药效没有显著差异, 但是就最后结果表明, 罗哌卡因无中等和差等效果, 故罗哌卡因的优势更为明显, 且安全有效, 因此罗哌卡因可以作为首选药物。

［1］ 张山, 黄立宁, 安波, 等.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较.临床麻醉学杂志.2012.23(2):113-115.

［2］ 董梅, 陈小涛, 石云峰, 等.罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在腋路臂丛神经阻滞麻醉的比较.中国误诊学杂志.2012, 8(19):4573-4574.

［3］ 吴为民.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻的应用比较.实用预防医学.2012.17(4):746-747.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.094

2015-06-11］

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