腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫肌瘤临床疗效观察

王川红

腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫肌瘤临床疗效观察

王川红

目的 观察腹腔镜术后辅助促性腺激素释放激素(GnRHa)治疗子宫肌瘤的临床疗效。方.108例择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者随机分为对照组与观察组, 各54例。对照组采用单纯腹腔镜下子宫肌瘤切除术, 观察组在对照组基础上术后第1次月经来潮的第1～3天于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg.3.6 mg/次, 连续注射6次。结果 两组治疗后子宫体积均较治疗前明显缩小, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术后24个月时, 观察组子宫体积明显小于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组月经评分低于对照组, 月经周期少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫肌瘤能够降低术后的复发率, 且能进一步缩小子宫体积, 改善月经情况。

腹腔镜；促性腺激素释放激素；子宫肌瘤

子宫肌瘤为育龄妇女常见肿瘤, 是女性生殖器最好发的良性肿瘤, 约有＞20%的女性会患此病［1］。本病的治疗根据年龄、生育要求、肌瘤大小及生长部位不同等因素可采用不同的治疗方案。对于无症状的小肌瘤, 可采用保守治疗, 对于较大的肌瘤可采用腹腔镜手术治疗。但是有研究表明, 腹腔镜虽然保留了患者的生育能力, 但是复发率较高。因此如何既改善患者的症状, 又降低手术创伤, 提高患者的生活质量是治疗子宫肌瘤的目标［2］。本研究对子宫肌瘤采用腹腔镜切除的基础上并采用GnRHa药物治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年12月择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者108例, 随机分为观察组和对照组, 各54例。本研究经医院伦理委员会审核通过, 所有患者均签署知情同意书。符合《妇产科学》［3］中子宫肌瘤诊断标准。观察组年龄25～42岁, 平均年龄(38.92±5.69)岁；平均子宫肌瘤体积(82.73±5.38)cm3；平均子宫体积(205.39±36.97)cm3；平均肌瘤个数(3.25±0.36)个；单发肌瘤15例, 多发肌瘤39例。对照组年龄28～45岁, 平均年龄(39.26±6.03)岁；平均子宫肌瘤体积(83.08±6.17)cm3；平均子宫体积(206.81.37.06)cm3；平均肌瘤个数(3.31±0.54)个；单发肌瘤17例,多发肌瘤37例。两组患者年龄、肌瘤大小、数量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用腹腔镜切除子宫肌瘤。所有患者行气管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒铺无菌巾。于腹部做1 cm切口, 将10 mm Trocar置入腹腔, 接气腹针,建立CO2气腹。在左右髂前上棘内三指处穿刺入10 mm和5 mm Trocar。腹腔镜观察肌瘤大小、部位及类型。然后切开子宫浆肌层暴露瘤体, 将肌瘤切出。肌瘤基底部出血点用双极电凝止血。2-0号薇桥线缝合子宫创口, 闭合残腔, 放置透明质酸钠预防粘连, 切除肌瘤做病理检查。

观察组采用腹腔镜切除子宫肌瘤后第1次月经来潮的第1～3 d于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg,每28天重复注射1次.3.6 mg/次, 连续注射6次。

两组术后电话和门诊随访2年。

1.3 观察指标 ①经腹B超监测：于术前、术后15 d、24个月行腹部B超测量子宫宫体、肌瘤径线及个数。计算肌瘤及子宫体积。②月经变化：观察两组患者月经恢复后月经量及月经周期, 月经量根据月经失血图(PBAC评分表)记录并给出月经量评分, 轻度1分, 中度5分, 重度8分。所有患者采用同一品牌统一规格卫生巾。③复发率：妇科检查和腹部B超检查子宫肌瘤最大径线＞2 cm即为复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫体积变化比较 根据B超显示结果, 观察组子宫体积治疗前(205.39±36.97)cm3, 治疗后15 d为(94.16.11.03)cm3, 术后24个月为(58.94±6.03)cm3；对照组子宫体积治疗前(206.81±37.06)cm3, 治疗后15 d为(92.59±10.37)cm3,术后24个月为(96.86±7.26)cm3, 两组治疗前、治疗后15 d后组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。术后24个月组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后15 d、术后24个月与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组月经情况比较 观察组月经评分为(15.72±5.97)分, 低于对照组的(23.04±7.23)分；月经周期(3.25±0.68)d少于对照组(5.89±0.86)d。上述指标组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组复发率比较 观察组复发3例(5.56%), 对照组复发11例(20.37%), 观察组复发率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤, 其发生发展与体内雌激素刺激密切相关［4］。本研究在采用腹腔镜手术治疗后第1次月经来潮的第1～3天于腹部前壁皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂来辅助治疗子宫肌瘤, 来观察其对疗效的影响。本研究随访24个月结果显示, 观察组子宫体积较对照组明显的缩小, 且各个时间的体积均不相同, 说明GnRHa能够使子宫体积缩小。这与部分学者研究结果相一致。GnRHa能产生这样的效果, 原因可能有以下几点：GnRHa可通过垂体门脉系统降低体内雌激素的水平, 对子宫肌瘤的生长发展产生抑制作用［5］；另外, 可通过作用各种生长因子使肌瘤细胞增殖减少, 凋亡增加。

与传统的开腹手术治疗子宫肌瘤一样, 腹腔镜手术治疗后也存在复发。本研究结果显示, 单纯行腹腔镜切除术组复发率明显高于腹腔镜切除术联合GnRHa组。本研究结果亦显示, 观察组患者的月经量明显较对照组少, 且经期短于对照组。考虑是GnRHa对性腺进行抑制, 降低了雌激素的水平。但是国内对这方面尚无报道, 需要进一步的研究。

综上所述, 腹腔镜术后辅助GnRHa治疗子宫肌瘤能够降低术后的复发率, 且能进一步缩小子宫体积, 改善月经情况。但由于本研究样本量较少, 尚需要大样本、多中心的随机对照试验来证实。

［1］ 沈杨, 许茜, 徐洁, 等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究.实用妇产科杂志.2013(3):189-193.

［2］ 李龙, 王月玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比.中国肿瘤临床与康复.2012.19(4):363-364.

［3］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社.2001:323-326.

［4］ 程雪梅. 米非司酮对子宫肌瘤雌, 孕激素水平及受体表达的影响.贵阳医学院学报.2012.37(4):419-420.

［5］ 俞梅, 朱兰, 郎景和. GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究.实用妇产科杂志.2014.30(8):588-591.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.034

2015-07-13］

450000 郑州市妇幼保健院