关于急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策分析

王亚双

关于急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策分析

王亚双

目的 分析急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床护理对策。方法 选取急性上尿路梗阻性无尿患者32例作为观察组, 予以输尿管镜、经皮肾穿刺、膀胱镜等微创技术治疗, 同时术后采取全面性护理干预；同时选取同期就诊的32例患者作为对照组, 予以相同方式治疗, 术后采取常规护理措施, 对比两组患者恢复情况。结果 观察组尿量恢复时间、BCr恢复时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术后无严重并发症, 无肾功能严重损害, 观察组未出现造瘘口感染、管路脱落、扭曲等情况；对照组1例造瘘口感染, 2例双J管移位, 1例术后出血行介入治疗, 占12.5 %；两组并发症对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿时, 术前需准确诊断, 采用针对性手术治疗, 同时加强术后全面性护理干预, 能够降低并发症发生率, 促进患者尽快恢复。

急诊治疗；急性上尿路梗阻性无尿；护理对策

急性上尿路梗阻性无尿是突发无尿, 其基础条件为上尿路梗阻, 是外科急重症, 24 h尿量＜100 ml, 临床需及时准确救治, 缓解尿路梗阻, 以免肾功能被进一步损害［1］。反之,若患者救治不及时或不合理, 则会进一步损害肾功能, 甚至是肾功能丧失［2］, 严重者危及生命。而在急诊治疗急性上尿路梗阻性无尿时, 患者治疗后效果与护理工作息息相关, 加强患者术后护理措施, 对促进患者康复起到显著作用。现作者以64例患者为例, 均采取相同方式治疗, 同时对比护理措施实施与否的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组32例急性上尿路梗阻性无尿患者于2010年1月～2013年9月期间到本院就诊, 男24例, 女8例；年龄24～68岁, 平均年龄(42.3±7.8)岁；同时选取同期到本院就诊的32例患者作为对照组, 男25例, 女7例；年龄23～65岁, 平均年龄(44.1±6.8)岁；两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 临床表现 两组患者均表现为不同程度的腰部疼痛、恶心呕吐、肢体或颜面水肿；24 h尿量低于100 ml, 符合无尿症状；所有患者经B超检查, 均有不同程度双侧肾积水；血肌酐(BCr)288～1180 μmol/L, 血尿素氮(BUN)11.5～36.8 mmol/L,血钾3.0～6.8 mmol/L。

1.3 急救方法 64例患者中, 28例患者行膀胱镜下置入双J管术, 取截石位, 行局部麻醉, 在膀胱镜下向输尿管开口插入导丝, 确认肾盂后沿导丝推入双J管。22例患者经输尿管镜碎石术加置管术治疗, 12例患者行气道弹道碎石, 10例患者行钛激光碎石。先将输尿管的开口插入导丝, 置入输尿管至结石远端, 并碎石, 术后常规留置双J管。14例患者行经皮肾穿刺造瘘术, 取仰卧位, 垫高胸腹部, 于腋后线十二肋下作穿刺点, B超明确肾盂位置, 穿刺, 留置肾造瘘管。患者术后常规抗感染, 维持水电解质、酸碱平衡。

1.4 护理方法 对照组采取常规护理。观察组采取全面护理干预, 具体包括：①疼痛护理。观察患者生命体征变化情况, 记录患者疼痛部位及持续时间, 谨遵医嘱有效处理。对于疼痛患者予以止痛剂止痛, 比如针刺止痛或100 mg杜冷丁+20 mg黄体酮肌内注射；疼痛轻微患者指导患者予以放松疗法或转移注意力缓解患者的疼痛。②术前准备。术前指导或协助患者做手术配合和相关检查工作, 拍摄胸片、B超和心电图, 监测分析肝功能、血液及凝血时间［3］, 皮肤腰部及会阴部剃毛, 并术前8、6 h清洁灌肠。③引流管护理。加强巡视, 合理妥善固定, 避免引流管折叠、脱落及堵塞, 注意观察引流液颜色、量和性质, 是否有血尿或多尿情况, 及时发现异常问题并有效处理。留置双J管时, 叮嘱患者弯腰和下蹲动作要慢, 尽量少做, 以免管双J移位引起疼痛和血尿。术后多喝水, 每日饮水量应＞2500 ml, 以免尿路感染。不要憋尿, 防止尿液反流, 保持大便通畅, 避免用力排便腹压增高。④肾造瘘管护理。维持肾造瘘管引流通畅, 引流袋每日更换, 严格按照无菌操作规范, 观察并记录引流液颜色、性质和量, 及时发现异常问题并处理。妥善固定肾造瘘管, 以免折叠、脱落、堵塞。引流袋位置低于床面, 避免引流液逆流。若引流不畅, 则需向上向下挤压引流管, 促进引流液排出。及时更换肾造瘘口周围敷料, 保持敷料清洁干燥,若敷料渗湿需及时更换［4］。⑤并发症护理。a.出血护理。出血多发生在术后1～2 d, 引流时尿液呈红色或淡红色, 其原因是术中反复进镜刺激并损伤尿道黏膜造成, 若尿液为鲜红色,需报告医生谨遵医嘱给予止血剂治疗。并告知患者绝对卧床休息, 多喝水。b.尿路感染护理。患者术后留置导尿管时,应保持引流管通畅, 引流袋需妥善准确固定, 尿袋应低于膀胱水平, 以免尿液反流, 同时防止尿管扭曲、挤压或滑落。会阴部和尿道口需全面清洁, 保持部位清洁卫生。尿道口以0.5%活力碘棉球擦洗［5］, 术后谨遵医嘱应用抗生素, 以免泌尿系统感染。c.高血钾护理。术后为了避免肾功能不全, 需严格控制钾摄入, 警惕高血钾发生, 密切监测电解质变化情况。控制输液速度, 监测生命体征及尿量变化, 谨遵医嘱以利尿纠酸治疗, 限制患者含钾高食物。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 两组患者经相应处理后病情均好转, 无死亡病例。观察组患者均进入多尿期, 尿量在3000～7000 ml, 1～7 d内尿量恢复正常, 平均恢复时间(3.1± 1.0)d；31例患者BCr于1～21 d内恢复正常, 平均恢复时间(6.4±1.3)d；1例患者BCr相应降低, 7 d内恢复正常。对照组中31例患者进入多尿期, 尿量在3000～7000 ml, 1～10 d内尿量恢复正常, 平均恢复时间(6.8±1.4)d；30例患者BCr于1～21 d内恢复正常, 平均恢复时间(12.0±2.5)d；1例患者BCr相应降低, 7 d内恢复正常；1例高血钾患者在7 d内恢复正常。观察组尿量恢复时间、BCr恢复时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症比较 两组患者术后无严重并发症,无肾功能严重损害, 观察组未出现造瘘口感染、管路脱落、扭曲等情况；对照组1例造瘘口感染, 2例双J管移位, 1例术后出血行介入治疗, 占12.5%, 两组并发症对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性上尿路梗阻性无尿患者经急诊治疗的同时, 重视治疗期间护理工作。术前向患者及家属讲解微创技术的必要性、安全性, 讲述手术和麻醉方式, 安抚患者焦虑、抑郁情绪。向患者讲解手术成功案例, 讲述此病相关知识, 稳定患者的恐惧情绪［6,7］。及时与患者沟通交流, 患者因病情危急,多数出现焦虑、恐惧心理情绪, 且家属也存在相应思想负担,护士应根据患者实际情况, 采取针对性心理疏导措施, 详细介绍疾病病因, 使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。术后密切观察患者病情变化情况, 去枕平卧6 h, 输尿管碎石应平卧12～24 h［8］, 肾结石术后绝对卧床24 h。在此次研究中, 两组患者经相应处理后好转, 无死亡病例。观察组尿量恢复时间、BCr恢复时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术后无严重并发症, 无肾功能严重损害, 观察组未出现造瘘口感染、管路脱落、扭曲等情况；对照组1例造瘘口感染, 2例双J管移位, 1例术后出血行介入治疗, 占12.5%。两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。由结果可以看出, 两组患者经相应急诊治疗, 病情明显恢复。

综上所述, 对急性上尿路梗阻性无尿患者通过全面护理干预, 可明显缩短患者恢复时间, 降低患者术后并发症发生率, 具有显著效果。另外患者出院后应做好患者及家属的健康指导, 叮嘱患者注意观察尿液颜色、性质和量, 若出现血尿或腰痛加重, 应及时就诊, 若发现异常问题应立即处理。

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［3］ 杨雄, 侯腾, 韩晓敏, 等.35例急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理及临床分析.临床泌尿外科杂志, 2010, 25(12):890-891.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.162

2014-12-25］

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