48例产后出血原因及防治疗效分析

熊洪光

48例产后出血原因及防治疗效分析

熊洪光

目的 探讨产后出血的病因及各种治疗措施, 判定疗效, 从而降低产后出血的死亡率。方法 48例产后出血患者应用缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、子宫按摩、宫腔填塞纱布、子宫切除的方法联合治疗并观察临床疗效。结果 48例患者均治疗成功, 无产妇死亡。结论 根据病情选择正确的治疗方法, 多种方法联合使用, 才能更有效地降低产妇的死亡率。

产后出血；原因；防治疗效

产后出血是分娩期妇女最常见的一种严重的并发症, 也是导致孕产妇死亡的主要原因。发生产后出血的产妇若得不到及时、合理的治疗, 极易发生休克甚至死亡, 严重影响着母婴的健康及生命安全［1］。据统计, 产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%［2］。产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是造成该病的主要原因［3］。为了降低产后出血的发生率, 做到早期诊断和恰当治疗, 保证产妇的安全,本文对本院2012年1月～2014年1月住院分娩救治的产后出血48例患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月本院收治的48例产后出血患者, 平均年龄(32.3±7.4)岁, 妊娠次数1～3次, 平均孕次(1.0±0.5)次。其中经阴道分娩33例(68.8%),剖宫产15例(31.3%)。诱发因素：产程延长或停滞伴宫缩乏力28例(58.3%), 妊高症7例(14.6%), 前置胎盘4例(8.3%),胎盘胎盘粘连6例(12.5%), 巨大儿2例(4.2%), 羊水过多1例(2.1%)。

1.2 诊断标准 产后出血指胎儿分娩后24 h内出血量达到或者超过500 ml［4］。产时及产后24 h内出血量≥1000 ml或者出血导致血流动力学不稳定称为严重产后出血。出血量统计按容积法和称重法计算(血液比重换算成容积按血液容积(ml)=血液重量/1.05计算)。

1.3 方法

1.3.1 产妇出现产后出血, 迅速建立双通道, 正确测量、计算出血量, 补充血容量, 使收缩压维持在10.7 kPa以上。

1.3.2 缩宫素10 U肌内、子宫肌层或宫颈注射, 以后20 U加入500 ml液体中静脉滴注, 速度250 ml/h。

1.3.3 米索前列醇直肠用药能使药物直接发挥作用, 对血压影响小, 故给予400 μg直肠注射。

1.3.4 常规治疗效果欠佳的顽固性产后出血患者, 给予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg肌内注射。

1.3.5 腹部-阴道双手法进行子宫按摩, 一手置于阴道内,握拳把宫体上推, 另一手在腹部将子宫压向阴道内的手, 双手相对紧压子宫有节律性的进行按摩, 按压至子宫收缩正常为止, 不能间断。

1.3.6 宫腔填塞纱布, 将消毒的纱条自宫底开始用卵圆钳自内向外塞紧, 不留空隙。病情稳定24～48 h后, 应用缩宫素的前提下缓慢取出。

1.3.7 对于出血在2000 ml以上的产妇, 止血无效, 为挽救生命, 选择保守手术或根治手术给予子宫切除。

2 结果

采用缩宫素、米索前列醇、子宫按摩法联合治疗22例(45.8%), 缩宫素、卡前列素氨丁三醇、子宫按摩法联合治疗17例(35.4%), 米索前列醇、宫腔填塞纱布联合治疗8例(16.7%), 缩宫素、卡前列素氨丁三醇、宫腔填塞纱布、子宫切除联合治疗1例(2.1%), 各例治疗均成功, 无产妇死亡。

3 讨论

3.1 产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因, 我国有1/3的孕产妇死亡原因是由产后出血导致的, 所以正确分析产后出血的原因和采取有效的防治措施至关重要。

3.2 缩宫素是治疗产后出血的一线药物, 肌内注射3～5 min起效, 持续30～60 min, 起效快, 收缩子宫效果明显。但因子宫缩宫素的受体浓度在子宫体含量最多, 宫颈最少, 大剂量应用可发生子宫强直收缩, 也会使冠状血管平滑肌收缩, 引起血压升高, 因此24 h用量要＜60 U。因缩宫素有受体饱和现象, 加大剂量效果不佳, 故临床常联合其他宫缩剂共同使用。

3.3 米索前列醇是一种前列腺素衍生类药物, 吸收快, 15 min后达高峰。它有强烈的子宫收缩作用, 不影响血压, 不增加心血管系统负荷。虽然米索前列醇的应用较缩宫素易出现寒战、腹泻、呕吐等不良反应, 但因其有较强的缩宫作用, 吸收好, 见效快, 易于保存, 价格低廉, 对于使用缩宫素效果不可行的患者, 常给予米索前列醇联合治疗。

3.4 卡前列素氨丁三醇注射液是人工合成的前列腺素F2a的衍生物, 具有强烈持久的平滑肌收缩作用, 肌内注射15 min后浓度达高峰, 持续作用2～3 h, 副作用少, 半衰期长, 用量小,能控制86%其他方法无效的出血, 临床治疗效果非常满意。

3.5 子宫按摩可以压迫子宫肌层血管并刺激其收缩, 用腹部-阴道双手按摩子宫法是促进子宫收缩最快而有效的方法, 常在单独应用宫缩剂效果欠佳时联合使用。

3.6 宫腔填塞纱布主要是通过填塞纱布来压迫和阻断血流,也有利于激活血小板和凝血因子的释放, 同时又刺激子宫,引起反射性的子宫收缩, 达到止血的目的。宫腔填塞危重时应用效果不佳, 故病情缓和的情况下应尽早使用。

3.7 产后出血的治疗原则是在补充血容量、纠正休克的同时迅速采取各种止血措施。多数患者病情缓和, 给予促进宫缩药物联合应用均能有效止血, 但对于因产程延长或停滞导致的产后出血可给予子宫按摩的同时应用宫缩剂治疗。难治性的产后出血则需要联合应用宫腔填塞纱布的方法治疗。对于用上述方法治疗无效的患者, 为了抢救生命则采用手术方法将子宫切除以达到止血的目的。

综上所述, 对于产后出血的患者应迅速判断, 找出病因,根据病情及时选择应用正确的治疗方法, 多种方法联合使用,才能更有效地减少产妇的死亡率。

［1］ 张嘉美, 叶碧桃.米索前列醇预防产后出血400例临床疗效观察.河北医学, 2011, 17(2):229-230.

［2］ 陈承.米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察.当代医学, 2013, 15(16):47-48.

［3］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2005:212-216.

［4］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.145

2014-12-23］

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