妇科腹腔镜手术并发症分析

王 玉

妇科腹腔镜手术并发症分析

王 玉

目的 探讨妇产科腹腔镜手术的并发症发生情况。方法 回顾性分析3962例妇科腹腔镜手术患者的临床资料及并发症发生情况。手术包括子宫全切除术618例(子宫切除组), 子宫肌瘤剔除术842例(肌瘤剔除组), 附件手术2421例(附件手术组), 诊断性腹腔镜手术81例(诊断性手术组)。结果 子宫切除组并发症发生率明显高于附件手术组、肌瘤剔除组及诊断性手术组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。3962例手术中发生各种并发症22例, 发生率为0.56%。22例出现并发症的患者中, 肠管损伤8例, 膀胱损伤5例, 输尿管损伤1例, 腹腔内出血3例, 腹壁切口出血1例, 肠梗阻4例。结论 应该积极预防腹腔镜手术并发症的发生, 例如加强医师培训, 熟悉局部解剖结构, 有娴熟的手术经验, 正确选择手术适应证, 这些都是降低腹腔镜手术并发症的重要措施。

腹腔镜检查；妇科外科手术；手术中并发症；手术后并发症

妇科微创技术不断成熟, 腹腔镜手术在我国妇科手术中目前已取代了大部分开腹手术, 具有创伤小、患者术后恢复快的特点［1］, 手术的患者也越来越多, 现就本院妇产科腹腔镜手术的并发症发生情况, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2003年2月～2013年10月本院收治的腹腔镜手术患者3962例, 年龄11～78岁, 平均年龄(39.5±12.9)岁。根据不同的手术类型分为子宫全切除术618例(子宫切除组), 子宫肌瘤剔除术842例(肌瘤剔除组), 附件手术2421例(附件手术组), 诊断性腹腔镜手术81例(诊断性手术组)。四组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 3962例手术中发生各种并发症22例,发生率为0.56%。其中子宫切除组并发症发生率为1.78% (11/618), 显著高于肌瘤剔除组0.48%(4/842)和附件手术组0.29%(7/2421), 诊断性手术组并发症发生率为0。子宫切除组并发症发生率明显高于附件手术组、肌瘤剔除组及诊断性手术组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 主要并发症

2.2.1 肠管损伤共8例, 4例是由于腹壁穿刺套管穿刺导致直肠浆膜损伤, 发现后在腹腔镜下予以缝合； 2例为卵巢子宫内膜异位囊肿复发行附件切除手术时损伤乙状结肠, 发现后在腹腔镜下予以缝合；2例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+直肠阴道隔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶切除, 术中损伤直肠, 腹腔镜下缝合。

2.2.2 膀胱损伤共5例, 3例为盆腔包裹性积液行左侧附件切除术, 患者有开腹手术史, 术中发现膀胱损伤, 遂腹腔镜下缝合；2例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术, 术中在切除膀胱DIE病灶时损伤膀胱, 腹腔镜下缝合。

2.2.3 输尿管损伤共1例。

2.2.4 腹腔内出血共3例, 其中1例患者因子宫肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术, 术后腹腔出血；1例患者子宫肌瘤合并DIE患者, 术后发现腹腔出血, 以上2例患者均再次手术止血。

2.2.5 腹壁切口出血1例, 术后发现下腹部切口出血, 再次腹壁全层缝合止血。

2.2.6 肠梗阻共4例, 经分析多是由于盆腔感染所致, 均为腹腔镜下子宫切除术后发生肠梗阻并盆腔广泛粘连, 4例肠梗阻患者均予禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗后痊愈。

3 讨论

经本研究发现, 本院腹腔镜手术并发症发生率为0.56%,与邱骏等［2］报道相似, 经分析, 近年来并发症发生率下降的原因是由于随着腹腔镜手术的开展, 医生的技术在不断地改进, 以及手术医师的规范化培训, 这都使得并发症发生率有所下降。

腹腔镜作为一项新技术, 使用的目的之一是其对患者的创伤小, 使患者得到最佳预后, 但是一旦发生并发症, 则会导致这一微创手术变为巨创手术, 给患者带来不必要的痛苦及经济负担。因此使用这一项技术, 必须注意减少其并发症,脏器损伤、出血和感染是该手术常见的并发症。脏器损伤是严重的并发症, 各种原因导致的盆腔内广泛粘连都容易导致脏器损伤的发生, 例如直肠、膀胱、尿道等都较为常见, 脏器损伤发生的主要原因是由于术者对盆腔疾病解剖差异的理解和手术技巧有关, 并与手术种类和手术难度密切有关。本研究组14例脏器损伤并发症中, 部分患者术后出现严重盆腔粘连, 9例患者合并子宫内膜异位症。国外文献报道, 妇科腹腔镜手术消化系统损伤的发生率为0.16%［3］, 与本研究肠管损伤发生率0.20%(8/3962)比较接近。8例肠管损伤中,均在术中及时发现, 腹腔镜下缝合, 愈后良好。本组资料泌尿系统损伤发生率为0.15%(6/3962), 高于文献报道数值［3］,其中膀胱损伤5例, 输尿管损伤1例, 患者术中均发现盆腔广泛粘连。出血性并发症的主要原因是术中止血不彻底及损伤血管, 有报道出血性并发症发生率为0.68%［5］, 本组资料的发生率为0.10%(4/3962), 明显低于文献报道, 可能与医师的正规培训及手术操作技能不断提高有关。

综上所述, 虽然腹腔镜手术并发症发生率较低, 但腹腔镜手术中任何环节处理不当都有出现并发症的风险, 并且并发症的处理也不如常规手术般成熟, 因此应该积极预防腹腔镜手术并发症的发生, 例如加强医师培训, 熟悉局部解剖结构, 有娴熟的手术经验, 正确选择手术适应证, 这些都是降低腹腔镜手术并发症的重要措施。

［1］ 乔群.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察.中国妇幼保健, 2012, 27(13):2052-2053.

［2］ 邱骏, 郭玉娜, 钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析.实用妇产科杂志, 2010, 26(3):212-215.

［3］ Tian YF, Lin YS, Lu CL, et al.Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan: a follow-up study.J Minim Invasive Gynecol, 2007(14):284-292.

［4］ 梁旭东, 邓洪梅, 王建六, 等.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治.中国妇产科临床杂志, 2009, 10(2):109-112.

［5］ 刘彦, 张惜阴.上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析.中华妇产科杂志, 2002, 37(11):646-649.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.087

2014-11-17］

473000 河南大学附属南石医院妇产科