脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床治疗体会

汪号广 赵 刚 吴志勇

脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床治疗体会

汪号广 赵 刚 吴志勇

目的 探讨脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床治疗方法及效果。方法 回顾性分析12例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者的临床病历资料, 总结临床治疗体会。结果 所有患者进行1～2年随访, 平均随访时间为1.2年。胸外伤情况随访结果为气管切开4例、膈肌修补3例、腹腔闭式引流5例, 其中11例治愈, 1例死亡；脊柱胸腰段骨折截瘫情况随访结果为手术治疗痊愈2例, 效果明显改善3例［脊柱损伤分级(ASLA分级)由手术前A级恢复至C级1例, 手术前从A级恢复至B级2例］, 其他7例效果不明显。结论 及时正确的治疗和处理对脊柱胸段骨折截瘫合并胸外伤患者临床症状改善具有直接影响。

脊柱胸腰段；骨折截瘫；合并胸外伤；临床治疗体会

脊柱胸腰段骨折并发胸外伤患者常由于暴力型创伤所引起, 如高空作业坠落和车祸, 该类患者特别需要及时正确的特殊治疗和护理才能减轻患者痛苦, 但是该类疾病需要特别强的专业治疗和护理, 所以如何及时正确的治疗和护理脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者就显得十分重要。本文对本院2012年12月～2013年12月期间收治的12例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者的临床病历资料进行回顾性分析,总结其临床治疗体会, 现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2013年12月收治的12例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者作为研究对象,其中男7例, 女5例, 年龄17～55岁, 平均年龄35.8岁；受伤原因主要为高空坠落伤3例、车祸伤6例、跌伤1例、打架致伤2例。所有患者依据ASLA分级包括A级3例、B级5例、C级2例、D级2例(A组情况最差, D组情况最好)；胸外伤类型包括肺挫伤2例、膈肌损伤3例、休克1例、外伤性血气胸2例、急性呼吸窘迫综合征4例。

1.2 治疗方法 所有患者入院后行全身检查、心电监测和抗休克治疗, 待患者体征平稳后再行血常规、血生化、凝血以及辅助X片和CT等各项检查。根据患者各种情况采取相应的手术治疗术式, 如不稳定型脊柱骨折患者应及早进行复位和内固定等手术治疗。对于胸外伤患者需请胸外科临床医师行相应手术治疗, 如膈肌损伤患者需及早进行膈肌修补术、外伤性血气胸患者及早进行开胸探查及止血肺修补手术。术后对于手术治疗患者应叮嘱其卧床休息4～6周, 给予抗生素治疗3～5 d, 卧床早期患者应对腰背部进行锻炼, 不完全截瘫患者早期应借助工具性扶双拐锻炼, 同时配合针灸、按摩和理疗等辅助治疗。

2 结果

所有患者进行1～2年随访, 平均随访时间为1.2年。胸外伤情况随访结果为气管切开4例、膈肌修补3例、腹腔闭式引流5例, 其中11例治愈, 1例死亡。脊柱胸腰段骨折截瘫情况随访结果为手术治疗痊愈2例, 效果明显改善3例(ASLA分级由手术前A级恢复至C级1例, 手术前从A级恢复至B级2例), 其他7例效果不明显。

3 讨论

临床上对胸腰段骨折合并胸外伤患者的治疗效果关系到患者生命安全及预后, 因此在治疗过程中应提升对该病的认识, 特别是对急诊收治、体位问题、截瘫治疗以及胸外伤等问题的认识, 从而有利于临床医师对患者进行抢救和治疗［1］。

胸腰段骨折合并严重胸外伤患者常伴发有一定程度的休克, 所以建立快速静脉通道对患者来说就显得十分重要［2］。有生命危险的患者需即刻给予吸氧和吸痰等治疗, 以便恢复患者呼吸道正常通畅, 临床医师应重点关注呼吸衰竭患者,在必要情况下可切开患者气管予以通气, 控制休克是抢救该类患者的首要任务。除了休克外, 截瘫面以下的血管扩张也会使患者血容量减少进一步加重, 此时为了确保纠正患者休克症状和抢救患者生命应加大补液量。对于胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者进行急诊处理时要时刻关注其伤后的各种畸形和强迫性体位, 同时不要立刻进行矫正, 避免导致进一步或新的伤害［3］。

临床医师应及时治疗脊柱胸腰段骨折截瘫合并的胸外伤, 可给予气胸患者胸腔闭式引流, 以便促进其肺扩张, 缓解患者呼吸窘迫；脊椎胸腰段骨折患者若发生活动性出血应立刻开胸探查, 并给予及时治疗。对于脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者采取合适的固定可避免脊髓的二次损伤, 对于脊柱骨折和截瘫患者应优先考虑采用脊柱固定术以及脊髓减压术；对于脊柱骨折截瘫患者采取手术治疗的目的仅为了解除外在压迫以及减少由于机械因素造成直接压迫, 并起到稳定脊柱的作用, 以便为修复脊柱创造较好的治疗条件。另外, 在行开胸手术的同时, 也可以做前路的脊柱骨折复位内固定和脊髓减压术［4,5］。

综上所述, 在胸外伤疗允许情况下, 可为脊柱修复尽量创造良好条件, 及时行手术治疗脊柱骨折, 能提高脊柱稳定性, 改善患者预后生活质量, 同时也有助于胸外伤的治疗；最重要的是临床医师应根据患者自身具体情况制订合适的诊疗计划, 从而保障最好的的临床治疗效果。

［1］ 程珍泉, 胡关勇, 洪启龙.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床分析.现代诊断与治疗, 2013, 24(15):3565-3566.

［2］ 李承果, 凌钦杰, 傅万军, 等.经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效和安全性分析.中外医疗, 2014, 33(14):55-56.

［3］ 程伟.经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析.中国当代医药, 2014, 21(21):65-66.

［4］ 崔立强, 彭伍四, 陈玉龙, 等.健腰通经汤预防脊柱骨折并截瘫患者深静脉血栓的临床研究.四川中医, 2014, 32(4):90-93.

［5］ 朱文耀, 刘先银, 何仲佳, 等.侧前路减压固定治疗胸腰椎骨折伴不完全性瘫痪疗效分析.第一军医大学学报, 2005, 25(12):1540-1542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.079

2014-12-26］

467000 解放军第一五二中心医院骨一科