复杂性下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折的治疗体会

郭连军

复杂性下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折的治疗体会

郭连军

目的 探讨下肢大面积皮肤撕脱伤伴股骨开放性骨折的治疗方法。方法 12例复杂性下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折患者采用反植皮持续封闭式负压吸引联合外固定方法治疗, 创面愈合后更换为内固定。观察患者疗效。结果 本组12例患者, 手术后皮片存活率＞95%, 继续换药后创面均完全愈合。1例老年患者由于糖尿病术后有轻度感染, 行二次清创后继续支架固定至骨折愈合, 其余11例均在创面情况良好后改为内固定, 骨折最终愈合良好, 愈合时间平均24周。治疗过程中未发生继发感染,骨髓炎及其他严重并发症。结论 反植皮持续封闭式负压吸引联合外固定是治疗下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折的一种较好的治疗方法, 有利于创面的恢复, 肢体功能的康复, 缩短病程。

皮肤撕脱伤；负压封闭引流；开放性股骨骨折；反植皮

下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折是一种严重且复杂的损伤, 伤口污染较重, 异物较多, 其治疗具有一定的特殊性, 本文通过对本院12例下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折患者的临床资料的回顾, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2005年3月～2014年11月共收治下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折患者12例, 其中男9例, 女3例, 年龄最小7岁, 最大68岁。均为机动车碾压所致皮肤大面积撕脱伤合并股骨开放性骨折。撕脱面积最大为45 cm×29 cm, 最小为9 cm×11 cm。其中2例合并创伤性休克, 3例合并其他部位骨折。

1.2 治疗方法 12例均采用反植皮持续封闭式负压吸引联合外固定方法治疗。患者急诊入院后对其进行全面的评估,及时补充血容量, 纠正休克, 待生命体征稳定后尽早进行创面处理。先后用肥皂水、生理盐水刷洗皮肤, 双氧水和0.1%新洁尔灭清洗消毒创面, 彻底清除坏死或失活组织及异物,把污染伤口转变为洁净伤口。对于骨折部位进行正确复位后行外支架固定。判断撕脱皮肤血运情况, 对无血运的撕脱皮肤自蒂部完全切下, 将皮肤反铺, 剔除全部皮下脂肪组织,保留真皮下血管网, 制成中厚筛状皮片, 用尖刀将皮片戳孔后反植回创面, 并固定皮片。然后将多块含有引流管的医用海绵敷料(VSD敷料)覆盖植皮创面并固定, 使用生物半透明膜封闭整个创面, 连接引流管并接通负压引流装置, 将负压维持在-(40～60)kPa。术后8～9 d拆除敷料, 观察创面情况,常规换药至创面完全愈合。根据骨折受伤部位及类型选择髓内针或钢板固定骨折。

2 结果

本组12例患者, 手术后拆除VSD敷料后检查植皮效果,存活率＞95%, 继续换药后创面均完全愈合。1例老年患者由于糖尿病术后有轻度感染, 行二次清创后继续支架固定至骨折愈合, 其余11例均在创面情况良好后改为内固定, 骨折最终愈合良好, 愈合时间平均24周。治疗过程中未发生继发感染、骨髓炎及其他严重并发症。

3 讨论

下肢大面积皮肤撕脱伤合并开放性股骨骨折, 常合并肌肉、肌腱和神经的损伤, 处理不当易使创面感染, 出现严重的并发症, 甚至患肢功能的恢复障碍, 因此在治疗过程中要注意以下几个方面：①尽早手术。可减少感染的几率, 增加皮瓣的成活率。本组12例患者均在伤后2～6 h内进行手术,收到了满意的效果。②彻底清创。皮肤撕脱伤治疗的好坏,取决于早期的处理, 尽早封闭创面, 彻底清创是提高皮片成活率的关键。清创力求彻底, 充分准确判断血运情况, 确保留于创面的骨组织与软组织具有良好的血运, 争取创面最大程度的Ⅰ期愈合。③开放性股骨骨折的处理。下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨折的患者进行骨折固定选择时, 既要兼顾骨折固定的坚固和如何促使骨折早期愈合, 又要考虑如何使撕脱皮肤能再值成活, 且皮肤外观美观肢体功能良好。在治疗过程中, 考虑到股骨骨折早期易发生严重并发症、易感染、截肢率高等因素, 本组12例患者骨折初期均使用外固定, 待创面情况良好后转为内固定, 治疗效果良好。外固定具有操作方便、创伤小、对组织干扰小的优点, 能够有效的完成早期骨折固定, 缩短手术时间, 减少手术带来的二次打击。作者认为手术后两周内更换为内固定效果较佳。④持续性负压封闭引流技术的运用。持续负压引流是在一个密闭的系统内进行, 有效避免了交叉感染, 阻止了感染的扩散和毒素的吸收, 改善了局部微循环, 促进、刺激肉芽的生长, 加速了创面的愈合, 可明显缩短1/3的病程。同时, 由于避免了局部渗液的积聚, 促进了皮片的粘附, 加强了反植皮的疗效。⑤优质的护理模式。皮肤的损伤给患者带来心理上的各种焦虑情绪, 及时对患者进行心理疏导, 有利于增加患者面对痛苦的信心, 并积极配合医生的治疗, 对创面的恢复具有积极的作用。同时, 向患者及其家属讲解相关知识, 教其如何配合观察负压引流情况, 发现压力过高或过低、引流不畅、密封处漏气、引流出较多血性液体时, 应及时通知护士, 以保证引流效果。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.078

2015-01-15］

453002 第二人民医院伤口治疗中心