鼻内镜下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察

2015-02-01连军胜李玉杰赵春红

中国实用医药 2015年16期

连军胜李玉杰赵春红

连军胜李玉杰赵春红

目的探讨鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法 140例腺样体肥大患儿随机分为观察组与对照组, 各70例, 分别在鼻内镜下行腺样体低温等离子消融术和电动切割吸引器切削术。观察两组治疗效果。结果 140例患儿手术均顺利完成, 观察组患者手术中平均出血量(5.2±2.1)ml, 平均手术时间(15.8±3.2)min；而对照组患儿手术中平均出血量(20.7±5.3)ml, 平均手术时间(30.5±4.7)min。观察组患儿手术时间、术中出血量平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05) ,在术后疼痛程度的比较中, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。术后经过随访, 患儿体内没有发现残留的腺体。所有患儿中临床症状完全消失138例, 显著改善2例, 治疗总有效率达到100%。结论鼻内镜下腺样体低温等离子消融切除术具有损伤轻微、痛苦小、出血少等优点, 值得临床推广。

腺样体肥大；低温等离子射频消融；切割吸引器

本次研究从本院2010年6月～2013年6月接受腺样体切除的患儿中选出140例, 其均采用鼻内镜下手术方法, 具体手术方法包括电动切除术和低温等离子消融术, 对这些患儿中的治疗效果、术后疼痛程度、并发症等方面进行比较分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组140例患儿, 男95例, 女45例；年龄2～16岁, 平均年龄5.8岁；病程2～65个月, 平均病程16个月。经过检查后可以看出, 140例患儿中有72例鼻腔内具有大量的粘性或脓性分泌物；75例患儿经超声检测后得知具有慢性鼻窦炎, 其中36例患儿已经出现了不同程度的鼓膜内陷；并有82例患儿具有扁桃体发现症状, 扁桃体已经开始肿大,同时还伴有不同程度的鼻中隔偏曲。将患儿随机分为观察组与对照组, 每组70例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 ①为患儿采取全身麻醉方式, 取仰卧位, 并为患儿进行气管内插管, 以免在进行鼻管下手术时患儿出现窒息的情况。②在患儿口腔处放置开口器, 如果患儿具有扁挑体炎性肿大的症状, 则首先为患儿进行扁桃体切除术, 并对手术部位进行及时的止血, 待出血彻底止住后方可进行下一步手术操作。③从患儿两侧鼻孔处插入直径较小的导尿管,并将导尿管的一端从口腔拉出, 置于口腔外侧。导尿管的两段都要用固定钳进行固定。将患儿的软腭向上进行牵引, 将鼻咽部位暴露在医生的视野中, 再将导尿管以30°方向插入口腔内, 并置入鼻内镜。④通过鼻内镜对患儿腺体内情况进行查看, 并利用显示器对其病灶进行详细观察, 了解患儿病变腺体与周围组织之间的关系。然后在患儿病变腺体组织内注射生理盐水, 其中含有0.1%的肾上腺素。调节低温等离子消融系统的功率, 将消融输出功率设定为第7档, 止血功率设定为第3档, 系统输出功率不宜过大, 以免对患儿口腔造成伤害。将消融手术刀经患儿口腔插入, 对腺体进行切除,一定要将病变腺体组织完全切除。在切除的过程中要保证咽喉鼓管圆枕的完整性, 避免对周围组织造成损伤。

1.2.2 对照组除切除步骤外, 其余步骤与观察组同, 电动切割刀也是通过口腔插入至腺体部位, 由外向内切割腺体,但与消融刀不同的是, 电动刀采取的是由下向上的切割方式。在切割腺体的过程中电动刀头需要始终朝向腺体。当手术进行时, 如果发生因患儿出血过多导致视野模糊的情况, 则需要立即用含有肾上腺素的棉片(含有凝血酶也可以)进行止血, 如果患儿出血创面经压迫也无法起到止血的效果, 则立即转为电凝止血。待患儿创面完全止血后, 再进行腺体切除,将病变部分的腺体完全切割下来。

两组患儿术毕创面均涂布生物蛋白海绵, 术后全身应用抗生素3 d；合并慢性鼻窦炎或分泌性中耳炎患儿, 术后应用糠酸莫米松鼻喷剂或口服仙璐贝滴剂。

1.3 观察指标包括手术时间、术中出血量和疼痛程度。患儿疼痛评分采用视觉模拟评分表(visual analogue scales, VAS)［3］。总有效率=(完全缓解+明显好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

140例患儿手术均顺利完成, 观察组患儿手术中平均出血量(5.2±2.1)ml, 平均手术时间(15.8±3.2)min；而对照组患儿手术中平均出血量(20.7±5.3)ml, 平均手术时间(30.5±4.7)min。观察组患儿手术时间、术中出血量均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。在术后疼痛程度的比较中, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。术后随访6～24个月, 未发生腺样体残留,症状完全缓解138例, 明显好转2例, 总有效率为100%。