探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术对于痔的治疗效果差异

万　军，孙小林，孙卫鑫，熊育建

(云阳县人民医院外一科，重庆　404500)



探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术对于痔的治疗效果差异

万军，孙小林，孙卫鑫，熊育建

(云阳县人民医院外一科，重庆404500)

摘要：目的对吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗痔的效果进行分析。方法 选取2012年12月—2014年12月在该院接受痔切除手术治疗的患者200例，并按照其入院的先后顺序分为观察组与对照组，每组均100例患者。对照组采取传统痔切除术治疗；观察组用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。比较两组患者的创面愈合时间，手术时间，术后肛门功能情况以及术后切口渗血和首次排便疼痛的发生率。结果 观察组的手术时间(20.46±2.38)min，创面愈合时间(7.52±1.06)d，术后切口渗血的发生率(1%)，首次排便疼痛(13%)，控便能力下降(2%)，肛门狭窄(1%)，肛门瘙痒(4%)明显优于对照组的手术时间(33.75±4.93)min，创面愈合时间(26.47±3.83)d，术后切口渗血的发生率(27%)，首次排便疼痛(47%)，控便能力下降(28%)，肛门狭窄(32%)，肛门瘙痒(35%)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术具有操作简单，患者疼痛减轻，恢复较好，术后并发症少等优点。

关键词:治疗效果；吻合器痔上黏膜环切术；传统痔切除术；痔

痔是我国最常见的肛肠疾病，关于痔的病因有两种看法。静脉曲张学说认为痔的本质是静脉团，由直肠黏膜及肛管皮肤下的静脉丛扩张，充血，屈曲形成的[1]。肛垫下移学说认为痔是肛垫(位于齿状线至齿状线上1.5 cm左右的环状海绵样组织带)内正常纤维弹力结构的破坏，静脉曲张和慢性炎症改变，出现病理性肥大并向远侧移位形成痔，同时伴有疼痛、出血、肿物脱出等症状，治疗目的并非消除痔体而是解除症状，目前这种学说是被人们广泛接受的[2]。传统痔切除术，术后患者出现疼痛，创面愈合慢等问题。吻合器痔上黏膜环切术主要用于治疗部分出血严重的Ⅱ度内痔，以及脱垂型Ⅲ～Ⅳ度混合痔、环形痔[3]。为了探究两种手术方式对痔治疗的临床效果，现对经我院肛肠科接受痔切除的患者分别应用该两种手术方式进行治疗，进行临床疗效观察和分析研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取自2012年12月—2014年12月在我院接受痔治疗的患者200例，并按照其入院的先后顺序将患者平均分为对照组与观察组两组，每组100例。其中，观察组中男性60例，女性40例，年龄20～72岁，平均年龄(44.39±2.07)岁，病程2～35年；内痔患者56例，混合痔患者44例。对照组中男性63例，女性37例；年龄19～70岁，平均年龄(40.34±3.75)岁，病程1～32年；内痔患者59例，混合痔患者41例。所有患者均自愿参与调查研究，已签署知情同意书，依从性较好，并且已经接受相关的检查，符合该组研究的适应证，同时患者应排除有器质性、系统性、代谢性、血液性病变、神经、精神疾患或年老体弱的患者。两组患者在年龄、性别、病程等基本资料方面均具有可比性，无明显差异(P>0.05)。

1.2方法观察组采用吻合器痔上黏膜环切术，术前1 d口服50%硫酸镁溶液100 mL及温开水1 500 mL导泻清洁肠道。患者采用硬膜外麻醉或骶麻，取膀胱截石体位。常规直肠腔内、女性阴道内及会阴部皮肤消毒后还要进行肛门镜检查即直肠指检。用液体石蜡润滑后的圆形肛管扩肛器扩肛，将内芯拿出，将肛门镜经外筒置入，在直肠黏膜及黏膜下层3点钟的位置，离齿状线约2.5 cm，用滑线进行顺时针缝合至3点钟位置，第一个荷包上1 cm处，从9点钟的位置开始缝合至9点钟完成第二个荷包。伸入吻合器抵钉座，依次收紧第二个、第一个荷包。将缝合线从吻合器侧孔牵出，收紧并击发吻合器，持续超过20 s，逆时针方向松开并取出吻合器。女性患者应检查吻合器内是否牵拉阴道后壁。检查吻合部位是否有活动性出血，黏膜切除是否完整。

对照组采用传统痔切除术，对照组的患者术前灌肠，麻醉方式以及患者的体位均与观察组相同。术中用两把组织钳分别夹住外痔顶部和内痔的基底部，提起齿状线附近的病灶，采用倒V字形切开引流。将痔组织剥离至齿状线上约0.5 cm，结扎内痔基底部，将痔静脉丛切除，保留并修整皮瓣，使结扎线下的黏膜组织与其缝合。

两组患者术后应静脉滴注相同剂量的抗菌药48～72 h，给药间隔相同，并让患者健康饮食，保持大便通畅。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间，创面愈合时间，术后切口渗血和首次排便疼痛的发生率以及术后肛门功能情况(肛门狭窄，肛门瘙痒，肛管控便能力)比较，并做统计学分析。

2结果

2.1两组患者手术时间及创面愈合时间的比较采用吻合器痔上黏膜环切术的观察组手术时间、创面愈合时间明显优于采用传统痔切除术的对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　比较两组患者的手术时间和创面愈合时间

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者术后首次排便疼痛和切口渗血的发生率的比较观察组术后切口渗血的发生率、首次排便疼痛的发生率明显优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　比较两组患者术后切口渗血及首次排便疼痛发生率的比较/n(%)

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.3比较两组患者术后肛门的功能观察组的控便能力下降的发生率、肛门狭窄的发生率、肛门瘙痒的发生率明显优于对照组，两者具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　 比较两组患者术后肛门的功能/n(%)

注：和对照组比较，*P<0.05。

3讨论

痔是位于肛门部位的一种常见的疾病,痔不仅影响了人们的生活，对身体健康还会造成严重的损害，可导致全身感染，贫血甚至急性出血性休克等严重后果[5]，常需进行手术治疗。传统痔切除术是将痔核切除，认为痔是静脉曲张引起的团块，因此手术时将痔静脉丛切除，为了减少水肿，采用倒V字形切开引流[6]。破坏了肛垫的结构，肛管及肛缘的神经血管十分丰富，非常敏感，术后患者出现疼痛，创面愈合较慢，排便控制能力下降等并发症，近期疗效明显，但不能根治。传统治疗切除的较多的肛管皮肤，伤害相对较大[7]。肛管口径较术前缩小，导致肛管狭窄。传统痔切除术多采用锐性分离，造成开放伤口较多，患者术中出血相对较多，术后结扎线易滑脱[8]。术后患者需要每日换药，定期扩肛，以免造成肛管口径狭窄和创面感染。因此患者术后住院时间较吻合器痔上黏膜环切术组明显延长。为了减轻术后的疼痛及并发症，使患者预后效果更快更好,人们不断改进治疗痔的手术方式。我院选取200例患者进行分析探讨，结果表明在切除痔的手术中，吻合器痔上黏膜环切术具有很大的优势。

在本次研究中，观察组患者的手术时间及创面愈合时间明显优于对照组患者，原因是吻合器痔上黏膜环切术采用专用的器械，手术中只切除齿状线上的一段黏膜环，创面损伤较小。观察组患者的术后切口渗血及首次排便疼痛的发生率明显低于对照组。是由于吻合器痔上黏膜环切术不切除肛管皮肤，术后肛管口径变化较小，减轻了首次排便疼痛，而传统痔切除术将大部分肛管皮肤切除，口径缩小较多，患者排便十分痛苦[9]。观察组采用两个荷包由双重结扎比对照组滑线缝合更牢固，黏膜环切除完整，术后渗血减少。观察组患者术后肛门的功能明显优于对照组，说明观察组对肛管的控便能力损害较小，创面少降低了术后感染发生的可能性。吻合器痔上黏膜环切术是根据肛垫下移学说创建的新的手术方式，是临床上切除痔手术的新纪元[10]。吻合器痔上黏膜环切术在齿状线以上2～3 cm处切除，将直肠黏膜及黏膜下组织进行断端吻合，使痔核供养不足，逐渐萎缩，内脏神经支配该处，痛感较传统手术方法小很多[11-12]。吻合器痔上黏膜环切术只有少数患者需要肛缘皮赘修剪，多数患者肛管皮肤不需要切除，因此肛管口径不受影响，术后护理简便，该术即使肛管的控便能力能很好的保留，又消除了痔的术前症状和体征。吻合器痔上黏膜环切术采用专用的器械，病灶切除、断端吻合均在短时间内一次性完成，手术操作简单。术后活动性出血很少，手术具有微创性。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术具有手术时间短，创面恢复较快，对肛门功能影响较小，手术过程中出血少，患者住院时间短等优点。

参考文献：

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.036

(收稿日期：2015-08-07，修回日期：2015-08-26)