髋关节置换术采用全麻和腰硬联合麻醉的临床分析

【摘要】 目的 探讨髋关节置换术采用全麻和腰硬联合麻醉的临床效果。方法 选取120例行髋关节置换术患者分别行两种麻醉，比较其麻醉效果。结果 两组麻醉效果均良好（P＞0.05)；但并发症发生率差异明显（P＜0.05)。结论 髋关节置换术中采用全麻及腰硬联合麻醉均可取得良好的麻醉效果，但腰硬联合麻醉术中并发症相对较少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.117

作者单位：133400 吉林省龙井市人民医院麻醉科

Clinical Analysis of Hip Replacement Surgery With General Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia

ZHANG Mingfu (Anesthesia department, Longjing People’s hospital, Longjing 133400 , China)

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of total hip arthroplasty with general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia. Methods 120 patients with total hip arthroplasty were using two kinds of anesthesia, compared the anesthetic effect. Results The two groups both had good anesthesia effect (P<0.05), but the complication rate was difference (P<0.05). Conclusion Hip arthroplasty surgery with general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia can achieve good effect of anesthesia.

[Key words] Hip joint replacement surgery, General anesthesia, Spinal anesthesia

我院为探讨髋关节置换术采用全麻和腰硬联合麻醉的临床效果，采用两种麻醉方式对接收的患者进行治疗，且效果显著，其具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取自2013年1月～2014年1月期间在我院行髋关节置换术治疗的120例患者作为研究对象，其中男74例，女46例，年龄60～88岁，平均年龄74.3岁；ASA分级为I～Ⅲ级；将其评分为观察组和对照组，每组60例，两组比较无较大差异（P＞0.05)，可进行比较。

1.2　方法

患者入手术室后应先给予其面罩持续吸氧治疗，氧流量为4 L/min，并行0.1 mg/kg长托宁及乳酸林格液静脉滴注治疗，并严密监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、生命体征等。对照组行全麻，给予患者全麻诱导药，2～3 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg咪达唑仑，0.2 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg顺式阿曲库铵；行气管插管，利用麻醉控制通气，潮气量应维持在8～10 ml/kg，呼吸频率为10～12次/min；术中维持麻醉，利用全凭静脉微量泵注入4～6/ mg·kg -1·h -1丙泊酚及0.1～0.5/μg·kg -1·h -1瑞芬太尼，术毕停止给药，患者恢复自主呼吸后给予其0.01 mg/kg氟马西尼，达到拔管条件后可将导管拔出。观察组采用腰硬联合麻醉，取患者右侧卧位，于L 2-3处行穿刺置管，穿刺成功后，将腰麻针沿穿刺针刺入蛛网膜下腔，成功后向尾侧注入2 ml 0.5％左布比卡因和1 ml 10％葡萄糖溶液，于头端置入硬膜外导管，维持麻醉平面于T 10以下。比较两组的麻醉效果。

1.3　统计学分析

临床资料采用SPSS18.0统计学软件处理，采计量资料展开行t检验，计数资料展开χ 2检验，若P＜0.05则表示差异性显著，记为有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者麻醉期间生命体征变化情况比较

对照组麻醉前收缩压为（142±18）mm Hg，舒张压为（79±11）mm Hg，心率为（73±10）次/min，麻醉后30 min收缩压为（122±14）mm Hg，舒张压为（69±13）mm Hg，心率为（75±10）次/min，术毕收缩压为（119±17）mm Hg，舒张压为（75±11）mm Hg，心率为（78±10）次/min，观察组麻醉前收缩压为（139±19）mm Hg，舒张压为（81±12）mm Hg，心率为（71±11）次/min，麻醉后30 min收缩压为（123±12）mm Hg，舒张压为（71±12）mm Hg，心率为（79±12）次/min，术毕收缩压为（125±21）mm Hg，舒张压为（71±12）mm Hg，心率为（72±10）次/min，两组患者比较无较大差异（P＞0.05)。

2.2　两组患者并发症情况比较

观察组患者术中15例患者发生低血压，占25.0％，对照组患者术中31例发生低血压，占51.7％，观察组明显低于对照组（P ＜0.05）。

3　讨论

人工髋关节置换术是现阶段临床上骨关节外科常用的一种手术方式，尤其是近些年来，随着高分子生物材料及假体设计的不断改进及完善，人工髋关节置换术在缓解髋关节疾病疼痛、恢复患者髋关节功能方面也逐渐发挥着不可替代的作用，逐渐成为临床上治疗晚期髋关节疾病的重要手段 [1-2]。然而由于人工髋关节置换术对象多为老年人，且新陈代谢及各项生理机能逐渐减退，加之老年患者多合并有多种疾病，使得其手术耐受性及麻醉能力相对较差，同时由于老年患者术后康复功能相对较弱，因而其麻醉风险也相对较高 [3]。因此，加强对麻醉方式的选择就显得尤为重要。腰硬联合麻醉是现阶段临床上常用的一种麻醉方式，其主要是在硬膜外麻醉的基础上发展演变而来。该麻醉方式合理的将全麻与硬膜外麻醉的优点融为一体，具有起效快、肌肉松弛较完全等特点，且相对于全麻而言，该麻醉方式在减少术中渗血及减少术后深静脉血栓发生等方面还有着非常重要的作用。

综上所述，髋关节置换术中采用全麻及腰硬联合麻醉均可取得良好的麻醉效果，但腰硬联合麻醉术中并发症相对较少。