全肺切除术护理体会

【摘要】 目的 探讨全肺切除术的护理方法。方法 对我院2013年1月～2014年1月行全肺切除术的20例患者的临床资料进行总结，分析有效的护理方法。结果 本组患者行左侧全肺切除术9例，右侧全肺切除术11例，均顺利完成手术。结论 加强全肺切除术后的护理，能增强患者手术治疗的效果，促进患者顺利恢复，减少并发症。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.104

作者单位：124000　辽宁省盘锦市中心医院胸外科

Nursing for Pneumonectomy

WANG Jinhong (Panjin Central Hospital of Thoracic Surgery, Panjin 124000, China)

[Abstract] Objective To　investigate the care for whole lung resection. Methods The clinical data in our hospital in January 2013-January 2014 with total lung resection of 20 patients were summarized, analyzed the effective methods of care Results 9 cases on the left in this group underwent pneumonectomy, 11 cases on the right side pneumonectomy, they were successfully operated. Conclusion Strengthen pneumonectomy postoperative care can enhance the effects of surgical treatment of patients, promote patient smooth recovery and reduce complications.

[Key words] Pneumonectomy, Care, Complications

全肺切除术手术对患者的创伤大，术后易发生并发症，肺功能受到影响，术前术后给予患者全面的身心护理，指导其及时正确的进行肺功能锻炼可以提高手术的治疗效果，提高患者的生存质量，我院2013年1月～2014年1月行全肺切除术20例，现将护理体会总结报告如下:

1　一般资料

本组患者20例，其中男14例，女6例，年龄37～74岁，行左侧全肺切除术9例，右侧全肺切除术11例，手术均顺利完成。

2　护理方法

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理 患者对手术不了解，并担心手术能否成功，术前心理压力大，情绪紧张、焦虑、恐惧，情况严重者甚至失眠，对此，护士应认真耐心的与患者进行沟通交流，对其讲解疾病和手术相关的知识，详细解答患者及其家属的疑问，关心安慰患者，建立患者对医护人员及手术治疗的信心，使患者身心舒畅，以积极主动配合手术治疗。

2.1.2　改善肺功能护理　（1）戒烟：烟草含有的有害物质对患者肺部的危害很大，还会影响患者术后肺功能的恢复，因此，吸烟患者入院后，应戒烟。（2）有效咳嗽的练习：护士应向患者讲解有效咳嗽的作用，并指导患者进行练习，以预防术后肺不张、肺部感染等并发症的发生。（3）雾化吸入：患者入院后，可根据其病情和痰培养的结果，给予雾化吸入，2次/d，每次10～15 min，以控制感染净化呼吸道，为手术做准备。以有利于控制、预防呼吸道感染。（4）呼吸功能锻炼：护士应指导患者进行腹式呼吸方法的练习，并进行相关锻炼，以增强肺功能，如吹气球、蹬自行车锻炼等。呼吸功能锻炼对术后患者的肺早期复张，预防肺部并发症的发生具有积极的作用。

2.2　术后护理

2.2.1　一般护理　手术完毕将患者送回病室：（1）密切观察患者生命体征：术后2～3 h内，应15 min/次检测患者的生命体征，待其脉搏和血压稳定后，可改为30 min～1 h/次；患者术后24 h血氧饱和度应≥95％，注意观察患者呼吸频率及幅度，防止呼吸窘迫现象的发生，如出现呼吸困难，缺氧，物理疗法无效者，立即报告医师，必要时给予机械通气 [1-2]。（2）体位：患者未恢复意识时，应取平卧位，将头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物误吸而造成窒息或并发吸入性肺炎；患者清醒，血压稳定后可取半卧位，有利于患者的呼吸和对胸腔积液的引流。全肺切除患者禁止健侧卧位 [3]。（3）维持体液平衡和补充营养：严格控制输液的量和速度，防止输液过多过快而导致肺水肿，24 h补液量宜控制在2 000 ml以内，速度以20～30滴/min为宜，并控制钠盐摄入量。患者意识恢复6 h后，如无恶心、呕吐现象即可开始饮水，肠蠕动恢复后，可给予高蛋白、高热量、易消化饮食，饮食应由清淡流质，半流质饮食逐渐恢复至普食。（4）活动和休息：术后须卧床5～7 d，在纵隔固定之前，应避免活动量过大的运动，以免纵隔摆动导致心肺功能紊乱，以后根据患者自身情况逐渐增加活动量，改善肺功能。鼓励患者进行手臂和臂膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。早期活动可预防坠积性肺炎及肺不张的发生，利于血液循环，防止下肢静脉血栓的发生，利于胃肠蠕动，促进食欲 [4]。

2.2.2　呼吸道护理　患者行全肺切除术后，其呼吸功能和血流全靠健肺进行，可能会引起分泌物增多、肺水肿、支气管痉挛、气道阻塞、缺氧等情况发生，对此，可鼓励患者进行深呼吸，坐起叩背，患者排痰时，可用食指在其胸骨上缘处压向气管以刺激有效咳嗽，必要时可行超声雾化吸入和化痰药物。

2.2.3　胸腔引流管的护理　护士应经常性的反复挤压引流管，以保持引流管的通畅，放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500 ml，并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，如患者发生胸膜腔压力增高，胸腔内有大量积液、积气时，应在护士的看护下开放其胸腔闭式引流管将其排出，期间应禁止患者咳嗽。

2.2.4　疼痛的护理　缓解患者术后疼痛的主要是通过药物治疗，护士应按医嘱给予患者止痛药物，如肌注曲马多100 mg，必要时可给予肌注哌替啶100 mg。患者止痛的同时应对其呼吸频率进行密切观察，以防患者发生呼吸抑制的现象。

2.2.5　功能锻炼　全肺切除术后，1～3 d严禁下床，可在床上活动四肢，改变体位，应注意避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环功能异常。避免进行较剧烈的活动，以防加重心脏负担，引起心功能不全。第4 d开始可以在床边活动，循序渐进的下地行走、锻炼至康复出院。

2.2.6　出院指导　患者术后10～12 d切口愈合后可以拆线，拆线后可再观察1～2 d，患者如无不适症状发生可以出院，护士应嘱患者注意事项：患者应持续进行深呼吸、运动及有效咳嗽；保持口腔卫生，严禁吸烟；食用富含营养的饮食，保持睡眠充足以及心情愉悦，避免重体力劳动及剧烈的体育运动；如发生伤口疼痛、剧烈咳嗽或咯血等情况时，应及时就医治疗。护士和患者保持定期的沟通联系，可通过电话、上门随访等了解患者具体情况，解答患者疑问，消除其心理压力，建立良好的护患关系。