X线检查在踝关节骨折诊断中的临床应用

马微

X线检查在踝关节骨折诊断中的临床应用

马微

【摘要】目的 针对X线检查在踝关节骨折在诊断中的临床价值。方法选择我院2013年1月～2014年1月骨外科收治的踝关节扭伤怀疑骨折患者50例，行X线检查并同期做多层螺旋CT扫描作对比研究。结果 50例患者中，通过X线检查发现踝关节骨折42例，诊断率为84%，踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀7例，其对踝关节隐匿性骨折的诊断正确率为87.5%。结论 X线检查对踝关节损伤及骨折有较高的诊断率，且X线检查若显示踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀则提示很大可能有踝关节隐匿性骨折。

【关键词】X线检查；踝关节骨折；临床诊断；应用价值

作者单位：150038黑龙江省哈尔滨市香坊区幸福医院

踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成，其骨折是足部常见骨折之一[1]，临床上其踝关节的解剖结构较为复杂，且重叠较多，临床检查手段对于其中疑难杂症的早期有效治疗至关重要，而其中骨折的显示、骨折碎片、关节面坍陷及移位程度的明确诊断为临床上治疗的重参考要依据。近年来，随着诊断意识不断提高、影像学技术领域的不断拓宽，X线检查是踝关节损伤的常规首选检查项目，临床上常有因临床医师的重视程度不够或经验不足，踝关节处的隐匿性骨折因X线检查阴性使患者未能得到有效治疗从而导致病情拖延。本次研究选择我院2013年1月～2014年1月骨外科收治的踝关节扭伤怀疑骨折患者50例，行X线检查并同期做多排螺旋CT扫描作对比研究。现报道如下：

1　资料和方法

1.1 基本资料

选自2013年1月～2014年1月我院骨外科收治的踝关节扭伤怀疑骨折患者50例，其中男31例，女性病患19例，年龄13～56岁，平均年龄（26.9±7.30）岁；

1.2 方法

所有患者均先行常规X线检查（设备Philips DR/CR数字化摄片），然后行多排螺旋CT（设备GE Brightspeed）扫描并结合多平面重建（MPR）、表面遮盖法（SSD）及容积重建法（VR）进行三维重建，通过统计学处理分析X线所观察到的踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀与踝关节隐匿性骨折之间的联系。

2　结果

50例患者中，通过X线检查发现踝关节骨折42例，内踝骨折8例，外踝骨折10例，踝骨粉碎性骨折18例，距骨骨折4例，合并跟骨骨折2例，踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀7例，进一步行多层CT螺旋三维重建确诊为踝关节骨折，1例踝关节扭伤患者行X线检查未见骨折、未见踝关节周围软组织肿胀或关节囊肿胀，但进一步行多层螺旋CT确诊为踝关节骨折。

3　讨论

临床诊断是及时有效治疗疾病的首要前提，早期诊断是正确治疗的先决条件[2]。随着人们诊断意识的提高，临床检查诊断方法也逐渐丰富，常规的诊断方法如询问病史、体格检查、实验室指标测定以及放射线、心电图、超声、内窥镜及其他等诸多方法均得到较大的完善及发展。其中放射线用于诊断检查中的发展于近十年来有飞跃性的突破，由于临床需要，如今已成为一门独立的学科，早期一些隐匿性、难查、易漏诊的疾病的诊断率均得到较大提高。

X线检查是骨折成像中最常用的方法，一般凡怀疑骨折的患者，均应行X线检查，对于临床上难以表面检查出的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小撕脱性骨折有较好的诊断效果，即使临床上已表现为明显的骨折，也需进行X线检查，从而明确患者骨折类型及骨折移位情况，对于帮助临床医师进一步进行正确有效的治疗至关重要，是骨折患者选择有效的复位手法、骨折固定方法、复位固定后恢复的重要依据。在临床运用中，骨折的X线检查一般拍摄正、侧、轴位X片，必要时还可采取10.Broden位X线片，后者能更清晰明确的表现出踝关节复杂的几何形态及损伤特征，X线片需包括邻近一个关节在内。对于某些踝关节损伤严重但X线检查未见骨折线患者，为防治漏诊，需于伤后10～15天内X线复查。此外，软组织病理学改变与骨折有很大相关性，在关节疾病的诊断中，除了明确相邻骨和关节满的改变，还需重视邻近软组织的变化，以免误诊漏诊拖延伤情、引发感染及其他合并症。因此临床骨折患者软组织改变X线征象与疾病的诊断与治疗有重要作用。本次研究结果显示，踝关节损伤后怀疑骨折并行X线检查能较为正确的诊断出骨折有无及其类型，诊断率为84%，且X线显示踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀有很大可能存在关节隐匿性骨折，此时进一步行多层螺旋CT扫描并三维重建能辅助发现骨折病变的具体情况，以免漏诊。但无论诊断仪器如何发展，仍然不可避免存在局限性，最终不可脱离临床医师的经验性及自主性判断，对X线检查有充分的了解后，通过结合患者临床症状、疾病史、实验室指标检查、体征及其他诊断，才能最终确定诊断结果。

总而言之，X线检查对踝关节损伤及骨折有较高的诊断率，且X线检查若显示踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀则提示很大可能有踝关节隐匿性骨折。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．北京：人民军医出版社，2005：796．

[2]田洪民． C型臂X光透视机在骨科中的应用[J].泰山卫生，2005，29（1）：28-29．

To Explore X-ray Examination in the Diagnosis of Ankle Joint Fracture

MA Wei Xiangfang District Happiness Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150038, China

[Abstract]Objective Clinical value of X-ray examination in the diagnosis of ankle joint fracture.Methods 50 patients with ankle sprain suspected surgical bone fractures in our hospital from 2013 January to 2014 January were examined by X-ray combined with multislice spiral CT scan for contrast research.Results X-ray examination found 42 cases of ankle fracture in the 50 patients, diagnosis rate was 84%, 7 cases of around the ankle soft tissue swelling associated with swelling of the joint, the diagnosis of occult fracture of ankle joint of the correct rate was 87.5% .Conclusion X-ray examination of the ankle injury and fracture has higher diagnosis rate, and X-ray examination is prompted to may have occult fracture of ankle joint if the display around the ankle soft tissue swelling associated with swelling of the joint.

[Key words]X-ray examination, Ankle fracture, Clinical diagnosis, Application value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.162

【文章编号】1674-9308（2015）10-0189-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R683