血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗塞预后的影响

骆海涛　何宁

血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗塞预后的影响

骆海涛何宁

目的 探讨血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗死预后的影响。方法 观察观察组和对照组入院时两指标水平及3个月后预后效果。结果 观察组两指标水平显著高于对照组（P＜0.05）。结论 血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平是观察脑梗死患者病情变化和预后的重要指标。

血浆B型脑钠肽前体；D-二聚体；预后

脑梗死属于临床中较为常见的疾病。随着生活水平的改善，近几年其发病率、死亡率呈升高趋势[1]，所以准确判断病情、有效治疗及改善预后具有重要的意义。脑钠肽（BNP）、D-二聚体水平与脑梗死发病具有密切的关系。本研究选择48例急性脑梗死患者与48例健康者，探讨血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗死预后的影响，从而进一步研究脑梗死损害程度以及预后效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择48例急性脑梗死患者为观察组；对照组为48例健康者。参考相关诊断标准，同时通过头部CT、MRI检查确诊。其中观察组男26例，女22例，年龄：58～79岁，平均年龄：（70.5±2.8）岁。对照组男24例，女24例，年龄：58～80岁，平均年龄：（70.9 ±2.4）岁，经血生化以及心电图等常规检查无异常，无心脑血管以及甲状腺等病史。两组性别、年龄等资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。排除标准:（1）伴心、肾等器官严重并发症者；（2）发病前有手术史、心肌梗死等病史者；（3）伴自身免疫性疾病者；（4）服用药物影响本次研究者。

1.2方法

本研究方法采用前瞻性对照。

1.3观察指标

（1）血NT-proBNP：入院后及时采集静脉血，采用全自动电化学发光免疫分析仪进行测定；（2）D-二聚体水平：入院后及时采集静脉血，采用免疫荧光法测定其含量；（3）NIHSS评分；（4）脑梗死面积：以梗死灶最大直径为标准，将其分为大面积脑梗死（最大直径大于4 cm）和非大面积脑梗死（病灶最大直径小于4 cm）；（5）3个月后预后效果。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组血浆B型脑钠肽前体、D-二聚体浓度对比研究

观察组血浆B型脑钠肽前体、D-二聚体水平[（2405.6±365.4）ng/L]、[（365.8±178.4）mg/ml]，对照组分别为[（131.4±53.7 ）ng/L]、[（140.1±44.5）mg/ml]，观察组显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2脑梗死面积与各指标关系分析研究

大面积脑梗死患者血浆B型脑钠肽前体（[4018.4±896.3）ng/L]、D-二聚体水平（[563.8±207.9）mg/ml]以及NIHSS评分（20.05±2.82）均比非大面积脑梗死患者显著升高，分别为[（230.7±56.7）ng/L]、[（164.1±27.9）mg/ml]、（9.87±2.65），具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3疾病程度与各指标关系分析研究

（1）存在意识障碍者血浆B型脑钠肽前体[（4 986.4± 932.5）ng/L]、D-二聚体水平[（635.8±225.4）mg/ml]比无意识障碍者显著升高（P＜0.05）；（2）高血压与各指标关系分析研究伴高血压者血浆B型脑钠肽前体[（4127.1±862.2）ng/L]、D-二聚体水平[（545.8±208.8）mg/ml]比无高血压患者显著升高（P＜0.05）。

2.4两指标与脑梗死预后关系分析研究

随访3个月，发现9例患者死亡。入院时，死亡者血浆B型脑钠肽前体[（9283.5±1 032.3）ng/L]、D-二聚体水平[（920.6±343.7）mg/ml]比存活患者显著升高（P＜0.05）。本研究提示，发病时血浆B型脑钠肽前体、D-二聚体浓度越高，表示患者预后效果会越差，所以血浆B型脑钠肽前体、D-二聚体浓度的检测对于判断脑梗死预后具有重要的意义。

3　讨论

脑钠肤又称为B型利钠肤（BNP）。BNP是血容量升高以及压力过大的影响下，由心室肌细胞分泌反映心室过劳的神经激素，在维持渗透压、代谢平衡以及血压等方面具有重要的意义[2]。BNP具有利钠利尿、降压以及抗利尿激素的作用，可以抑制交感神经传出冲动，从而调节压力感受器反射。它可以间接影响利钠和利尿[3]。同时，它还能够间接导致血压变化。因此，BNP与调节人体血压具有重要的关系，它对于及时正确诊断高血压性心脏病患者心功能不全的治疗和预后具有重要的作用。血浆B型脑钠肽前体属于BNP分裂后N端片段，它有生物半衰期长、敏感性高等特点。

脑梗死后血浆B型脑钠肽前体升高机制尚不清晰，可能因素为：（1）脑梗死会使区域缺血缺氧影响脑组织，从而造成血浆B型脑钠肽前体分泌升高，其升高程度与梗死面积表现为正相关性；（2）脑梗死面积与脑水肿、颅内压呈正相关，易刺激下丘脑-垂体系统，引起神经介质分泌不正常，最终引起血浆B型脑钠肽前体分泌升高；（3）血流动力学变化引起心室室壁张力增加，从而影响血浆B型脑钠肽前体分泌升高。D-二聚体浓度能够表现凝血、纤溶系统的激活，因此它可以成为血栓产生或溶解标志物。机体出现凝血时，纤维蛋白原水解后产生交联纤维蛋白，其降解产生D-二聚体复合物，因此D-二聚体浓度升高意味着标志血液表现为高凝状态。本研究发现，观察组两指标水平显著高于对照组（P＜0.05）；大面积脑梗死、意识障碍及高血压患者两指标水平明显高于其它患者。随访3个月，9例死亡，死亡者两指标水平高于存活者。总之，血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平是观察脑梗死患者病情变化和预后的重要指标。

[1] 熊军，熊勋波. 急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平的变化[J]. 检验医学，2011，26（3）：198-200.

[2] 陈兴泳，张旭，雷惠新，等. 急性脑梗死血N端-脑钠肽前体水平变化及临床意义[J]. 中国神经精神疾病杂志，2011，37（7）：423-424.

[3] 吴兆敏，陈娜，范层层，等. 血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗死预后的影响[J]. 中风与神经疾病杂志，2012，29（6）：513-515.

Plasma B-type Brain Natriuretic Peptide Precursor and D-dimer Level Impact on the Prognosis of Acute Cerebral Infarction

LUO Haitao HE Ning, Qiqihar City Hospital of traditional Chinese Medicine, Qiqihar 161005, China

Objective To investigate the plasma b-type brain natriuretic peptide precursor and D-dimer level's influence on the prognosis of acute cerebral infarction. Methods Observation group and control group on the two index level and prognosis effect after 3 months. Results The observation group two indicators were significantly higher than that of control group (P<0.05).Conclusion Plasma b-type brain natriuretic peptide precursor and D-dimer level is to observe the prognosis of cerebral infarction patients condition change and indicators.

NT-proBNP, D-dimer, The prognosis

R743.3

B

1674-9308（2015）08-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.146

161005 黑龙江省齐齐哈尔市中医医院