腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石的临床应用

付冰

腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石的临床应用

付冰

目的 对腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床应用进行研究分析。方法 选取60例胆结石患者随机均匀分为两组，实验组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用开腹胆囊切除术，对比两组手术时间、出血量、术后疼痛时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间显著少于对照组，实验组并发症发生几率为3.3%，对照组为16.7%。两组差异显著，P＜0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，出血量少，疗效确切，并发症发生几率小，可显著提高患者生活质量。

腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除手术；胆结石

胆结石是较为常见的一种胆道疾病，对于结石较小的患者，临床一般采取保守治疗的方式，但结石较大的患者则需要以手术方式治疗方能取得理想的效果。我院针对胆结石患者通常采用腹腔镜胆囊切除术，其效果较为显著，现将有关治疗体会作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

从我院在2012年7月～2013年7月之间收治的胆结石患者中随机挑选60例作为本次研究的实验对象，所有患者经临床检查，均符合胆结石的相关诊断标准，患者年龄在33～72岁之间，平均年龄（50.3±5.9）岁，病程0.5～3.5年，平均病程（2.3±0.6）年，其中单发结石42例，多发结石18例，结石直径为2.0～25.7mm。将60例患者随机均匀分为两组，实验组和对照组各30例，两组在年龄、性别、病程等一般资料上无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采用常规开腹胆囊切除手术，硬膜外麻醉后，在右侧肋缘下方作长度为10 cm左右的斜切口，沿切口往下逐步切开腹壁各层，确定胆囊三角区后先离断胆囊管并结扎，再离断动脉结扎，然后从胆囊床剥离胆囊并切除[1]，根据患者实际情况考虑是否需放置引流管，随后缝合切口。

实验组患者采用腹腔镜胆囊切除术，患者取平卧位，气管插管后全麻，建立气腹，作穿刺孔后将腹腔镜置入腹腔中探查胆囊三角区、胆囊具体情况，以了解胆总管解剖结构，并明确胆囊粘连或炎症情况。使用钛夹夹持动脉与胆囊管近端以及动脉远端，通过引流袋将胆囊和散落结石取出[2]，视情况考虑是否放置引流管，缝合切口。

2　结果

两组手术成功率均为100%。实验组患者平均手术时间为（55.4±8.3）min，术中出血量为（26.5±7.4）ml，术后腹痛时间为（46.7±4.3）min，住院时间为（4.2±1.6）d，1例出现切口感染，并发症几率为3.3%；对照组患者平均手术时间为（81.5±7.7）min，术中出血量为（75.6±6.8）ml，术后腹痛时间为（75.3±5.1）min，住院时间为（8.5±1.5）d，3例切口感染，1例胆管受损，1例发现胆漏，并发症几率为16.7%。两组比较差异显著，P＜0.05。

3　结果

胆结石主要的临床表现为右上腹及右肩疼痛、恶食油腻，通常是由胆汁成分、胆道系统的解剖生理结构发生变化，致使胆道受阻所引发[3]，发病率较高，且好发于老年人群体中。胆结石若不及时治疗，引发胆囊炎、胆管炎、黄疸等并发症的几率将会显著上升。对于符合手术条件的胆结石患者来说，手术是最有效的治疗方式[4]。

临床常用的胆结石手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术以气管插管麻醉的方式，其麻醉效果更为显著，经腹腔镜探查后，手术视野也相对更加清晰，可以基于对胆总管解剖结构的全面了解，快速明确病灶位置，并避免对周围组织造成过多损伤，减少术中出血量，手术时间也可以大大减少。就术后并发症而言，腹腔镜胆囊切除术于封闭腹腔内进行手术操作，相比于开腹胆囊切除术的大面积暴露腹腔，前者病菌入侵的可能性可大幅降低，所以并发症较少。另外，腹腔镜胆囊切除术的切口较小，患者术后不需承受长时间的疼痛，可于短时间内快速恢复。因此，在本次研究中，实验组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间都显著少于对照组，并且并发症发生几率仅3.3%，远低于对照组。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，出血量少，疗效确切，并发症发生率小，可显著提高患者生活质量。

[1] 付国平. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果的分析[J]. 医学信息，2014，7（31）：269.

[2]王伟，肖勇，温达. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（15）：67-68.

[3]胡宗强. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗临床效果观察[J]. 医学信息，2014，11（11）：451.

[4]吴中全. 腹腔镜胆囊切除术患者肝功能指标的意义[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：122-124.

Clinical Application of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Cholelithiasis

FU Bing, Mudanjiang Osteological Hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang 157000, China

Objective To analyze the clinical application of laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Methods Select 60 cases of cholelithiasis patients were randomly divided into two groups, the experimental group used laparoscopic cholecystectomy, the control group using open cholecystectomy, compared two groups of operation time, bleeding volume, postoperative pain, hospitalization time and complications. Results The operation time, operation of the experimental group were bleeding, postoperative pain, hospitalization time was significantly less than that in the control group, the experimental group occurred complication probability was 3.3%, control group 16.7%. The difference between the two groups were significant, P<0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for gallstones, less bleeding, curative effect, complication probability is small, can significantly improve the quality of life of patients.

Laparoscopic cholecystectomy, Open cholecystectomy operation, Gallstone

R657

B

1674-9308（2015）08-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.076

157000 黑龙江省牡丹江市骨科医院