腹腔镜治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床疗效分析

黄善波

腹腔镜治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床疗效分析

黄善波

为研究腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床疗效，笔者选取70例肝硬化合并胆囊结石患者，分别行腹腔镜手术和普通开腹手术，并比较两组患者手术前后的临床、生化指标及并发症情况，结果证实腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石临床疗效显著。

腹腔镜；肝硬化；胆囊结石

腹腔镜手术具有微创、手术时间短、出血量小、患者恢复快等优势，在肝硬化合并胆囊结石的治疗中显示出比传统开腹手术更为明显的优越性。自我院引进该项技术，并在实际临床应用过程中疗效显著，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年12月～2014年12月收治的70例肝硬化合并胆囊结石患者作为研究对象，所有患者均经CT扫描、B超及肝功能检查确诊，其中男45例，女25例，年龄40～74岁，平均（52.3±15.8）岁，胆囊结石50例，合并息肉20例；肝功能等级：Child A级55例，Child B级15例。将所有患者随机分成研究组和对照组，每组35例。两组患者在年龄、性别、肝功能等级等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前支持对症治疗及准备 术前需对患者血型、凝血功能、血常规、肝肾功能进行详细检查，评估腹腔镜手术的耐受性。补充电解质，纠正水和电解质失衡，联合、足量应用抗生素缓解发热及胆系感染症状。补充人体白蛋白，每日静脉滴注20 g缓解腹水，依据病情通过输注血小板、血浆等成分尽量恢复凝血功能，保证手术的实施。通过B超了解患者的胆囊情况，包括胆总管扩展、管壁增厚、萎缩等，判断手术的难度。对Child A级患者术前无需做特殊准备，而对Child B级患者则需先进行护肝、控制腹水、降低门静脉压力等治疗和护理，待肝功能好转后再行手术[1]。

1.2.2手术治疗 术前禁食禁水，两组患者均行气管插管全身麻醉，研究组患者行腹腔镜胆囊切除术：采用三孔法，气腹压维持于8～12 mm Hg，解剖Calot三角，胆囊管和胆囊动脉用吸收夹夹闭。将患者胆囊予以切除，并烧灼胆囊床，放置引流管。对照组患者行常规开腹手术：于右上腹经腹直肌做切口，解剖Calot三角，切断并结扎胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊，缝合胆囊床，并放置引流管。

1.2.3术后治疗 两组患者术后均予以保肝药物的治疗。同时使用止血、抗感染药物对症治疗，加强支持治疗，依据病情加强凝血功能恢复治疗。术后3 d可少量进食，营养主要依赖静脉滴注。1.3统计学分析

2　结果

2.1临床指标比较

研究组患者的术中出血量（80.4±36.9）ml，手术时间（63.6±20.9）min、住院时间（4.1±1.0）d、禁食时间（1.1±0.7）d；对照组患者的术中出血量（193.5±43.1）ml，手术时间（122.3±26.4）min、住院时间（9.2±1.9）d、禁食时间（2.8±1.0）d。研究组的四项指标均低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2生化指标比较

分别对两组患者术前、术后1 d和术后7 d的总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和凝血时间（PT）三项生化指标进行比较。术前两组患者在这三项上的差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1d研究组的三项指标分别达到（26.5±7.3）µmol/L、（136.8±11.7） U/L和（16.4±4.5）s，术后7 d则分别达到（17.1±7.0）µmol/L、（38.1±6.9） U/L和（15.1±3.2）s，除术后7 d的凝血时间外，均低于对照组（P＜0.05）。

2.3并发症情况比较

研究组出现1例肺部感染，1例泌尿系统感染，并发症发生率为5.7%（2/35）；对照组现1例切口感染，2例肺部感染，2例泌尿系统感染，1例肝功能衰竭，并发症发生率为17.1%（6/35），研究组的并发症情况低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

胆囊结石在肝硬化人群中发病率较高，是正常人的2～5倍，其病理机制可能是肝硬化患者胆汁中未结合胆红素的水平增高，使胆汁酸分泌异常，有结石倾向；肝硬化使红细胞寿命变短，肝脾功能代谢异常，胆红素代谢紊乱所致[2]。由于肝硬化患者的胆囊壁增厚，收缩功能减弱，胆容量减小，胆汁瘀滞，排空发生障碍；加之肝功能受损和门静脉高压，使得凝血机制发生障碍，传统开腹手术发生肝功能衰竭、腹水、创口感染、腹腔出血等并发症的风险较高，病死率曾一度高达7%～26%[3]。近年来随着内镜技术的普及，腹腔镜手术的适应症不断扩大，已逐步取代开腹手术，成为腹腔外科手术的主流术式。

目前，腹腔镜手术已经广泛应用于普通外科肝硬化合并胆囊结石的治疗，由于其微创、对机体影响小，术后恢复快，并发症发生率低等优势，得到了医务工作者和患者的普遍认可，甚至成为了该病治疗的“金标准”。本研究中，研究组患者在临床指标、生化指标和并发症情况上均明显优于对照组，充分说明了腹腔镜手术的优越性。为减少手术操作对患者肝功能的损伤，主治医生应使用较低的气腹压和尽量缩短手术时间，减少麻醉药用量的同时，还能减轻肝脏的负担。另外，术中应严格执行“三管”辨清后再对胆囊动脉和胆囊管进行处理的原则，切不可过分牵拉胆囊管，将胆总管误认为胆囊管而夹闭离断[4]。胆囊切除后放置的引流管是用于避免部分患者由于凝血机制较差而导致的腹腔出血。由于每台手术对患者产生的影响不同，术后需严密监测患者各个脏器的功能，特别是肝脏。如发生胆汁侧漏或引流管出血等情况需立即采取措施。

综上所述，腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石临床疗效显著，并发症发生率低，安全可靠。

[1] 滕方遒. 腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的可行性及疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，8（33）47-48，51.

[2]周海峰. 胆囊结石合并肝硬化60例腹腔镜治疗体会[J]. 医学信息（下旬刊），2011，24（10）：77.

[3]徐伟全. 胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究[J]. 中国现代医生，2012，50（21）：147-148.

[4]苑宪海. 胆囊结石采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：60-61.

Clinical Analysis of Laparoscopic Treatment in Patients With Liver Cirrhosis Complicated With Gallbladder Stones

HUANG Shanbo, Xinjiang Aletai District People's Hospital, Aletai 836500, China

In order to study the clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated with gallbladder stones, the author selected 70 cases of liver cirrhosis complicated with cholecystolithiasis patients, laparoscopic operation and laparotomy were normal before and after operation, and compared between the two groups of patients with clinical, biochemical indexes and operation complications, the results confirm the clinical efficacy of laparoscopic operation in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with gallbladder stones significantly.

Laparoscopic, Liver cirrhosis, Gallbladder stones

R657.3

B

1674-9308（2015）08-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.059

836500 新疆阿勒泰地区人民医院