剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床治疗分析

王小方　宋双双

剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床治疗分析

王小方宋双双

目的 分析剖宫产瘢痕妊娠并发大出血临床治疗的方法及其效果。方法 资料随机选自2013年7月～2014年7月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者50例，综合分析患者的具体情况采用不同的手术方式，并分析疗效。结果 甲氨蝶呤联合清宫术治疗患者12例，成功9例；采用清宫术治疗35例，成功6例；行切开子宫取胚术治疗3例，成功3例，术中出血量最少为甲氨蝶呤联合清宫术治疗。结论清宫术、甲氨蝶呤联合清宫术、切开子宫取胚术均为治疗剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的有效手段，临床应依据患者实际选用合理方案，以有效减少患者出血量。

剖宫产瘢痕妊娠；大出血；治疗

剖宫产瘢痕妊娠指受精卵着床于上次剖腹产时子宫瘢痕位置，属于剖宫产的常见并发症之一，多导致孕妇产生异位妊娠，并在一定程度上诱发子宫破裂与大出血等并发症[1]。本研究选取50例患者分别予以清宫术、甲氨蝶呤联合清宫术、切开子宫取胚术等手术治疗并分析其临床效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2013年7月～2014年7月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者50例，年龄为21～37岁，平均（26.80±1.35）岁；停经46～115 d，平均停经期为（81.62±12.50）d；孕次2～7次，平均（4.08±1.29）次；分娩次数为1～2次，平均（1.37±0.62）次。患者的阴道出血量均大于400 ml。

1.2方法

50例患者均予以扩容与抗休克等治疗，12例患者接受甲氨蝶呤联合清宫术治疗，甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，H20113120）的药物剂量控制于100～300 mg，具体为将甲氨蝶呤联合米非司酮全身用药，之后行清宫术；35例采用清宫术治疗，严密消毒后将宫颈扩张到够大程度，之后以刮匙伸入子宫腔将胚胎刮下；3例患者采用切开子宫取胚术，硬膜外麻醉后进行子宫切开取胚术，经阴道前穹窿切开子宫下段，暴露子宫下段后寻找瘢痕，吸取孕囊后进行刮宫处理[2]。

2　结果

采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗患者12例，成功9例，成功率为75.00%（9/12），术中出血量为（97.63±4.80）ml；采用清宫术治疗30例，成功6例，成功率为20.00%（6/30），出血量为（250.80±14.51）ml；采用切开子宫取胚术治疗3例，成功3例，成功率为100.00%（3/3），术中出血量为（220.19±22.57）ml；患者经及时有效止血后均痊愈出院。

3　讨论

瘢痕子宫妊娠是少见剖宫产术后远期并发症，属于特殊的异位妊娠，临床尚无明确其病因，但大部分学者认同因剖宫产瘢痕与子宫内膜间存在微小裂隙，孕囊得以植入于瘢痕处的机制[3]。本次研究的50例患者分别选用清宫术、甲氨蝶呤应用、切开子宫取胚术，研究结果显示，采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗患者12例，成功率为75.00%；采用清宫术治疗30例，成功率为20.00%；采用切开子宫取胚术治疗3例，成功率为100.00%。所有患者经及时有效止血后均痊愈出院，表明各种手术与药物治疗方式均可有效治疗剖宫产瘢痕妊娠并发大出血。本研究通过分析不同治疗方式情况发现，甲氨蝶呤治疗可迅速将药物直接集中于妊娠病灶，促使病灶组织可获得最大量甲氨蝶呤，从而有效提升药效并明显增强杀胚作用；而妊娠病灶较为敏感，易因血供受阻而出现变性、坏死，从而加速胚胎的死亡，本治疗方法能有效控制病灶的出血量并降低术中的出血风险。清宫术为最常用人工流产方式，其操作简便但具有一定风险性，因而术中需注意放轻操作以避免子宫刺穿。剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术是在保留子宫同时清除妊娠病灶，并对部分子宫瘢痕进行切除，其常用术式包括开腹、经腹腔镜、经阴道前穹窿切开等，切开子宫取胚术在于经阴道前穹窿切开子宫下段，暴露子宫下段后寻找瘢痕，吸取孕囊后进行刮宫处理，其只由阴道进入能缩短手术时间以减少出血量，并在除孕囊时修复子宫缺陷，能有效避免再出血。关于其他药物或手术方案对瘢痕子宫妊娠并发大出血的临床效果，还待临床进一步实践予以证实与补充。

综上所述，瘢痕子宫妊娠并发大出血尚无规范化治疗方式，临床应依据患者实际选用合理治疗方案，减少患者出血量并促进术后恢复。

[1] 植枝福，覃桂荣，赵芳芳，等. 两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效比较[J]. 广西医科大学学报，2014，31（4）：661-663.

[2] 鲁俊. 双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用[J].中外医疗，2013，32（25）：104-105.

[3] 黄利兰，邹清如，蔡芬兰，等. 剖宫产术后腹壁切口瘢痕应对措施[J]. 河北医药，2013，35（3）：373-374.

Clinical Analysis on the Treatment of Scar Pregnancy Complicated WithHemorrhage of Cesarean Section

WANG Xiaofang SONG Shuangshuang, Jiaozuo City, He’nan Province Second People's Hospital Qinyang, Jiaozuo 454500, China

Objective Analysis of cesarean scar pregnancy complicated by bleeding clinical treatment methods and their effects. Methods Randomly selected data from July 2013 to July 2014 our hospital cesarean scar pregnancy complicated by bleeding in 50 patients, a comprehensive analysis of the specific circumstances of the patient using different surgical methods and analysis results. Results Curettage methotrexate therapy in patients 12 cases, 9 cases of success, with curettage treatment of 35 cases, six cases of success, embryo treatment of uterine incision three cases, the success of three cases, blood loss, at least for methotrexate therapy combined with curettage. Conclusion Curettage, methotrexate curettage, uterine incision surgery embryo effective means of cesarean scar pregnancies are complicated by bleeding treatment, patients should be based on actual clinical reasonable selection of programs to effectively reduce the amount of bleeding patients.

Cesarean scar pregnancy, Bleeding, Treatment

R719

B

1674-9308（2015）08-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.048

454500 河南省焦作市第二人民医院